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牙龈癌該如何預防和治療

  用藥治療

  牙龈癌由於早期侵犯骨質,故其治療主要是外科手術,其他均為綜合治療的輔助措施,或作為姑息治療。

牙龈癌該如何預防和治療

  1.原發癌的處理即使是早期的牙龈癌,原則上均應行牙槽突切除而不僅僅是牙龈切除術。較晚期的應作下颌骨矩形或上颌骨次全切除術。如已侵及下颌神經管(已出現下唇麻木)應作孔間骨段切除術(例如下颌孔至同側或對側颏孔)直至半側或超越中線的下颌骨切除術。牙龈癌已穿入上颌窦者應行全上颌骨切除術。臨床上不能確定上颌窦侵犯程度時,在決定上颌骨切除術式前,應常規先行上颌窦前壁開窗,探查腫瘤是否已進入上颌窦以後,方能確定行次全或全切除術。對已侵犯鄰近組織的晚期牙龈癌,應視情況行擴大的根治性切除術。

  對於骨質破壞程度的判斷也是決定手術范圍的一項重要的指標。目前臨床上都結合X線攝片來確定。晚近有報道采用單光子發射體層攝影(SPECT)技術可獲得更早期和更准確的骨形成或破壞信息,即比X線表現所獲得的信息更早期和更准確。此對決定骨組織受侵程度,包括牙龈癌骨質侵犯程度的確定是一項有意義的發現,而且有助於制訂治療方案。

  2.轉移癌的處理下牙龈癌的頸淋巴轉移率在35%左右。臨床上早期的上颌牙龈癌淋巴結屬NO者可以嚴密觀察,一旦發現轉移應行治療性頸清術。早期下颌牙龈癌可考慮同期行肩胛舌骨上淋巴清掃術。

  超越中線或一側接近中線的晚期牙龈癌也可發生對側頸淋巴結轉移,應根據具體情況考慮手術方案。

  牙龈癌多為高分化鱗癌,且早期即可侵犯骨質,故手術是其主要的治療方法,其他方法根據病變的具體情況選做綜合治療措施,或作為姑息治療手段。

  早期范圍局限X線片表現牙槽骨的淺基狀吸收的牙龈癌,應行包括牙槽突在內的牙龈切除術;牙槽突表現浸潤性蟲蝕狀破壞時應行下颌骨受累區外50px的方塊切除或上颌骨的次全切除;侵及下颌神經管的牙龈癌考慮癌細胞可沿下颌孔擴散,應作下颌孔至同側颏孔的孔間骨段切除術。下颌骨的缺損可考慮進行血管化或非血管化的同期植骨,在植骨的基礎上也可進行種植體植入術,最大限度地恢復咬合功能。上颌牙龈癌應作上颌骨次全切除術,如波及上颌窦,應作一側上颌骨全切除術,如已出現上颌窦頂或後壁侵及時應行擴大上颌骨切除術,切除後的缺損可用钛網支架骨移植術或赝復體修復。對已廣泛浸潤周圍軟組織的晚期牙龈癌,應根據患者的全身情況和局部情況行擴大的根治性切除術或姑息性的非手術治療。

  下颌牙龈癌頸淋巴結轉移率較高,在行下颌骨切除術時可考慮一並進行選擇性頸淋巴結清掃術。上牙龈癌一般不做同期的頸淋巴清掃術,對NO期的上颌牙龈癌可考慮在原發灶切除後嚴密觀察,如出現頸淋巴結轉移時再進行根治性治療也不會影響治療效果。

  飲食保健

  (1)正確評價患者的營養狀態,針對患者所處的疾病階段及治療措施的不同來確定營養素的質與量、飲食形式及供應途徑。

  (2)選擇比正常人的需要量多增加20%的蛋白質及熱量。如果已產生營養不良,則可以補充更多的蛋白質。蛋白質的攝入最好是植物蛋白和部分動物性蛋白。

  (3)選擇低脂肪、低鹽和富含維生素、礦物質食品,這對牙龈癌病人的治療和康復有利。

  (4)避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。據研究,常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)

  預防護理

  口腔癌的預防在於減少外來刺激因素,積極治療癌前病變,提高機體抗病能力,目前隨現代治療技術的完善,口腔癌的治療有了較好的效果,很多病員在得知患了口腔癌後,常認為是不治之症而不積極進行治療,或存在僥幸心理,寄希望於一些偏方驗方進行治療,以致延誤病情,失去治療機會,應強調早期發現及早期治療,並以綜合治療為主,在手術治療的基礎上配合其他治療手段進行全面系統的治療,可望收到良好的治療效果。

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