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口腔單純性疱疹的臨床表現及診斷

    引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純疱疹病毒。人是該病毒的天然宿主,當疱疹病毒接觸宿主易感細胞,病毒微粒進入細胞及胞核,其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質與氨基酸,並利用宿主細胞氨酸和酶,重新復制病毒微粒;

    然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散,引起急性發作的稱原發性單純疱疹;若機體在接觸該病毒後形成抗體,但量不足,當遇機體抵抗力下降,如感冒、過度疲勞,消化功能失調或局部機械刺激等因素,潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖,引起復發,稱復發性單純疱疹。

    本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

    口腔單純性疱疹的表現及診斷

    臨床表現

    1.唇疱疹 常見於成年人,多在原發型疱疹感染後當全身抵抗力降低時發生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢,繼之紅斑發疱,數目多,呈粟粒樣大小,常成簇。

    初期疱液稍黃透明,以後水疱高起擴大,相互融合,疱液變為混濁。疱破裂後干涸結黃痂,痂皮脫落後不留瘢痕,但可留有暫時性色素沉著。疱若繼發感染則形成膿疱,疼痛加劇。本病亦有自限性可自行愈合。

    2.疱疹性口炎本病多為初發,亦稱原發型疱疹性口炎。多見於嬰兒或兒童,以2~3歲最易發生。單純疱疹進入人體後,有10天左右的潛伏期,患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症狀。

    2~3日後體溫逐漸下降,可在口腔粘膜任何部位出現病損,如唇、頰、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、發紅、水腫,並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水疱,直徑約1~2mm,呈圓形或橢圓形,周圍繞以細窄的紅暈。

    疱很快破裂,留有表淺潰瘍,可相互融合成較大的潰瘍,覆蓋黃白色假膜,周圍充血發紅。此時唾液顯著增加,有劇烈疼痛,局部淋巴結腫大,壓痛。該病有自限性,病程在7~14天左右。

    根據以下特點,不難作出診斷:

    1.疱疹性口炎多見於嬰幼兒,在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水疱或潰瘍或融合後形成的大潰瘍,7~14天左右可自愈。

    2.唇疱疹 多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上,有成簇水疱,發癢,破潰後結痂,有自限性及復發性。

    發病時可取疱液作病毒接種,或取疱基底塗片,或血液抗單純疱疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

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