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牙髓炎的鑒別診斷

  與以下疾病鑒別:

  1.牙間乳突炎 由於食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛,其特點為持續性脹痛,冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫,局部牙龈明顯觸痛,常可見有食物嵌塞於鄰間隙。

  2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛,突然發作,疼痛劇烈像撕裂樣,有反射痛,並沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作,多因在洗臉、說活誘發,每次發作時間短暫,持續數秒至1、2分鐘,很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛,有疼痛接點稱為“板機點”,觸及此處則引起疼痛發作。

  3.急性上颌窦炎 急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就診。因上颌後牙的牙根接的上颌窦底,分布上颌後牙牙髓神經在入根尖孔前經上颌窦側壁和窦底,故上颌窦內的感染常引起上颌後牙的神經痛,並反射患側頭面部痛,很像急性牙髓炎,所以應加以區別。其特點是:急性上颌窦炎疼痛為持續性脹痛,可累及上颌尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上颌窦前壁壓痛,若化膿做副鼻窦穿刺,可有膿液流出。

  慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒別:

  (1)牙龈息肉 多系鄰面齲損牙龈長入洞內形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙龈相連。

  (2)牙周膜息肉 由於多根牙齲齒破壞大,髓底穿通,根分叉穿通,長期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連,探針檢查可插入髓底直達根分叉,但探痛不明顯。

  慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒別

  (1)深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛,無自發痛。深齲洞探診敏感,無叩痛。溫度測試敏感,電活力測試正常。

  (2)牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感,尤其是冷刺激更為敏感,無自發痛,疼痛性質為銳痛。無叩痛,電活力測試讀數低於正常。

  應注意牙髓息肉與龈乳頭增生長入鄰牙合面洞內,與髓底穿通長的息肉鑒別。否則後果嚴重。

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