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牙髓病

  [概述]

  牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,有“牙痛不算病,一痛就要命”的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期,可出現持續性跳痛、放散痛,可放散至耳颞部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安,非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間,多見對溫度、化學、機械壓力的刺激,可激發牙痛發作。急性牙髓炎得到引流或治療後,可轉為慢性,病程可持續數月至數年,最後導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時,原來慢性又可以急性發作,或形成牙髓變性、壞死。

  [症狀體症]

  1.有自發痛,夜間加重。 2.陣發性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同側耳颞部。 4.不能定位:檢查時,患者不能准確指出牙位。 5.有齲壞,牙髓可有活力。 6.有充填物,無叩痛。 7.對溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者,牙變色。 10.牙髓變性、壞死者,多無症狀,與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者,開髓時可聞臭味,牙髓無活力。 12.牙髓變性後,形成牙髓石,可因轉位引起疼痛,也可放散至頭面部,很似三叉神經痛。

  [診斷依據]

  1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者,有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

  [治療原則]

  1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法,叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.干髓術:指先用失活劑將牙髓失活,除去冠髓,用干髓劑保存失活的根髓,使其保持無菌呈乾屍狀態。最後根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒,失去營養後脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術--根管治療術。 4.塑化治療,用於牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術:用於牙髓變性、壞死壞疽者。

  [療效評價]

  1.治愈: (1)治療後,至少1年內無自覺症狀,充填物良好,無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者,應無冷、熱激發痛,牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者,X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物,無根管內吸收,牙根發育完全。 2.好轉:治療後,無主觀症狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬,有的骨硬板破損。 3.未愈:治療後,主觀症狀消失,但客觀體征仍存在,根尖周病變存在,病程轉為慢性,有婁管形成。

  [專家提示]

  急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、颞部,往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病症,需與之鑒別。病之早期,溫水緩解,冷水則加重;晚期冷水緩解,熱水加重,掌握病程變化特點,即使未去醫院治療,也可使疼痛減輕。由於牙痛不定位,若不認真檢查,常常會誤診誤治,甚至同時誤治鄰牙或同側下颌牙,造成患者不應有的損失,這種病例,臨床並不少見。為了防止誤診、誤治,檢查應該反復、仔細,病史應該詳細詢問,采用多種方法檢查,使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的,預防齲齒,就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多,但病程長達數年、數月,這對病員也是一種精神負擔,也會影響工作和學習。所以,在急性期就應該積極、徹底治療,防止發展成慢性。

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適應症:
用於成人及6至17歲兒童有或無先兆的偏頭痛發作的急性冶療。不適用於預防偏頭痛,不適用於半身不遂或基底部偏頭痛患者。[詳細]

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