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BMJ:維生素D的健康益處仍有待確定

  研究人員認為關於維生素D的益處不能得出通用的結論,仍需要深入研究和設計良好的臨床試驗。在一篇社論中,評論員說道,除了那些具有骨相關性疾病的患者外,醫生應當停止為無症狀患者處方昂貴的25-羟維生素D。

  在第一項研究中,來自英國、歐洲和美國的研究人員對268篇文獻綜述、觀察性研究和臨床試驗(考察健康結局與體內天然維生素D和從補充劑中獲取的維生素D的相關性)進行了全面回顧和meta分析。

 

    他們共發現137種不同的健康結局據報道與維生素D相聯系,但是從中沒有發現有力的證據。關於維生素D健康益處的主張中,僅10項進行了全面的臨床試驗,並且,僅有一項(出生體重與後期妊娠母親維生素D水平相聯系)有一致的證據。作者發現維生素D可能與出生體重、兒童齲齒、足月母體維生素D水平以及慢性腎衰透析患者甲狀旁腺激素有聯系。但是他們說仍需要更深入的研究和設計良好的臨床試驗來得出進一步的結論。

  他們的研究發現也懷疑僅僅使用維生素D補充劑治療骨質疏松症、預防跌倒的效果,由此作者得出結論:在維持骨礦物質密度方面,維生素D可能並不像之前認為的那樣重要。

  第二項研究由劍橋大學和伊拉斯谟大學醫學中心研究人員領導的國際小組進行,他們采用隊列研究和隨機對照臨床試驗的數據(涉及了將近100萬人),分析了維生素D和維生素D3/D2補充劑與死亡風險的相關性。

  觀察性研究數據meta分析證明,血液中低濃度維生素D與心血管疾病死亡風險(相對風險1.35)、癌症死亡風險(1.14)和全因死亡風險(1.35)升高有關。但是,更進一步的研究顯示,單獨給予維生素D3可減輕全因死亡風險(相對風險0.89),但維生素D2沒有這種作用(1.04)。

  作者強調,將來的研究有必要確定維生素D的最佳劑量、服用周期和安全性,以及確定維生素D2或D3是否對死亡風險有不同影響。因為現有的臨床試驗主要是基於對老年人的研究(由於多種並發的疾病,這一年齡組具有較高的競爭性死亡風險),在他們當中通常不把病因特異性死亡作為主要結果。

  同期發表的評論中,格拉斯哥大學英國心髒基金會研究中心的NaveedSattar和PaulWelsh說道,服用維生素D3死亡率降低11%,這看起來似乎是有統計學意義的。同時,他們對幾個局限性做出了警告,即根據這一研究結果准許維生素D3補充劑廣泛使用之前,應當慎重考慮。

  他們說,這些臨床試驗的規模較小,不同的研究人員從重疊部分的數據集得出不同的結論。此外,因為這些臨床試驗主要考察骨折的老年人,死亡率降低可能是由於更多地避免了住院並發症和更少的自主性,而這種死亡率降低的作用不會出現在年輕人中。更為重要的是,維生素D也可能是有害的。

  作者說,應當謹慎對待所有的觀察性研究數據,他們呼吁關注維生素D潛在風險和益處的臨床試驗,在得到主要的臨床試驗結果之前,臨床醫生應當停止處方維生素D,除非在患有骨疾病相關病症的患者中。

  一些人可能會認為維生素D明顯缺乏的人群使用補充劑是實惠的,但是患者可能會從這些所謂的保護性藥物中得到錯誤的保證。為了提高健康和預防慢性疾病,我們應當堅持已證明的東西:鼓勵良好的生活方式,靶向治療高風險患者中已被明確的風險因素。

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