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根管治療那些事兒

  1.什麼是根管?

  根管是牙齒硬組織內部的空腔,空腔裡的軟組織就是牙髓,它包括牙神經、血管、淋巴等組織。

  根管治療根據每顆患牙的具體情況不同,由牙醫決定可能需要一次或多次治療。

  牙髓神經的主要功能是感知冷、熱等刺激,並且為牙冠部牙本質等提供營養。在牙齒萌出後,它對於牙齒的功能和健康並非不可或缺。沒有牙髓的牙齒仍然可以行使功能。

  1.什麼是根管?

  2.什麼是根管治療?

  根管治療是一種用於保存和修復已經嚴重齲壞或正在感染的牙齒的治療手段。是國際上通行的治療牙髓病(俗稱“牙神經發炎”)和根尖周病(牙根尖端牙槽骨炎症)最常用和有效的方法。

  牙齒感染的特點是一旦致病細菌感染進入牙髓腔,感染的過程即不可逆轉,最終導致牙髓壞死。壞死的牙髓作為感染病灶無法被機體免疫系統清除,必須進行外界清理和治療。歷史上有很長一段時間,治療這類牙齒感染的方法是拔除患牙清除感染病灶使感染得到控制,但也造成了大量缺牙及後續並發症的問題。現代根管治療技術就是針對上述拔牙清除感染病灶方法的弊端慢慢發展起來的,最重要的作用就是保留了大量原本應該拔除的感染患牙。

  3.為什麼要去除感染的牙神經?

  牙神經或牙髓組織所在空間密閉,通過狹窄的根尖孔與外界血運交通,遇到感染後自我愈合的能力非常有限。來自牙冠方的細菌一旦侵襲到牙髓腔,很容易大量繁殖,隨後感染向深部擴散,穿出根尖孔後形成牙根根尖膿腫。

  牙髓感染可造成的後果:

  感染向根方擴散導致牙槽骨的吸收;

  形成從根尖病變區通向牙龈甚至面部的窦道或瘘管(膿液引流);

  感染可擴散至頭、頸和面部;

  因此牙髓一旦感染或經醫生判斷將會感染的情況下,需要對患牙做根管治療以防發生嚴重後果。

  4.什麼原因會造成牙神經及牙髓組織的破壞?

  深齲洞、較嚴重牙周炎、深大的充填物、牙齒外傷折裂或劈裂等情況都可能損傷到牙神經或牙髓組織。

  5.什麼情況下應該做根管治療?

  有時患者雖然沒有任何症狀,但出現下列症狀時提示可能患牙需要做根管治療:

  ①較嚴重的咀嚼痛

  ②持續的牙齒敏感、冷熱痛、自發痛

  ③牙齒變暗、變黑

  ④牙根部的牙龈腫脹及壓痛

  ⑤牙龈上經久不愈或反復出現的小膿疱。

  6.根管治療的療程有多長?

  根管治療根據每顆患牙的具體情況不同,由病情決定,通常需要一次或三次治療,甚至多次治療。

  根管治療前准備:

  lX線片:術前需要拍攝患牙的X線片,以觀察根管及根尖周圍組織的情況;術中及術後也需要拍攝X線片以評估治療過程和效果。

  l局部麻醉:醫生可能會對患牙進行局部麻醉,以確保治療中的無痛效果。當然,有些牙神經已經壞死的牙齒可能不需要麻醉。

  l橡皮障:為保證治療區域免受唾液污染,在治療開始前醫生可能會給您使用橡皮障(一張橡膠薄片)。

  根管治療的過程:

  l根管預備——去除牙齒腐壞組織,打開牙髓腔,用一套金屬锉將根管擴大並用消毒藥水將其中的感染碎屑沖洗出來。

  l根管充填——使用根管充填材料將清理干淨後的根管系統封閉起來。

  l根管消毒封藥——如果根管裡有感染殘留,醫生可能會在根管內封抗菌藥,下次就診時根據感染是否得到控制,決定是否做根管充填。

  根管治療術後:

  根管治療結束後的牙齒需要酌情進行修復治療。因為做根管治療的牙齒大多有嚴重的齲壞或有很大的充填材料等薄弱點,治療過程中及治療後容易發生劈裂而導致失牙。因此可能需要用全冠、樁核冠或者高嵌體等不同形式的修復體來對牙齒進行保護,防止其折裂,同時恢復牙齒的功能。

  7.根管治療的成功率有多少?

  現代根管治療的成功率最高可達90%以上,許多做過根管治療並得到恰當修復的牙齒可以使用一輩子。

  8.根管治療有什麼並發症?

  盡管醫生會盡最大努力對患牙進行清創和修復,但經過根管治療的牙齒仍然可能發生再次感染。這時,為了清除感染和保存患牙,有時需要做根管再治療,或者做根尖外科手術。

  9.根管治療會痛嗎?

  根管治療有“疼痛”的壞名聲,但多數報道顯示根管治療過程並不會比補牙更難受。

  首先,牙科局部麻醉的廣泛應用可使根管治療過程幾乎無痛。

  治療後最初幾天可能會有一定程度的疼痛和不適,特別是治療前曾有疼痛或感染的牙齒更容易出現術後疼痛。這種疼痛和不適通常可以通過服用常規止痛藥物控制。如果出現疼痛加重或不能緩解、伴有局部腫脹或全身反應的情況,應及時復診,醫生可能需要酌情處理。

  在最終修復體完成之前,應盡量避免或減少用患牙咀嚼,以降低患牙再感染的幾率及折裂的風險。治療期間,刷牙和使用牙線等常規口腔護理不能停止。下圖為根管治療後沒有及時修復的牙齒劈裂導致必須拔除。

  10.根管治療的費用?

  根管治療的費用取決於牙髓感染的程度及治療的難度。國內許多醫療保險會涵蓋或部分涵蓋治療的費用,但通常不包含做冠修復、高嵌體修復等後續修復的費用。由於地方性差異及醫院等級的不同,國內根管治療收費差異較大,建議尋找正規的口腔醫療機構就醫。參考:在美國口腔全科醫生根管治療的收費為:切牙$350~$540,磨牙$520~$800。牙髓病專科醫生的收費比口腔全科醫生收費高50%。

  11.根管治療的替代治療方案?

  如果可以,保存天然牙齒是最理想的選擇。天然牙齒可以品味多種多樣的食物以保證均衡的營養。根管治療是一種很好的選擇。

  根管治療的替代治療方案是拔牙,然後通過種植牙、固定橋或活動義齒等修復方法恢復缺失牙的功能,同時可防止相鄰牙齒的移位。總的說來,替代治療方案不僅價格昂貴,而且治療療程更長,甚至會對鄰牙及相鄰組織造成額外創傷。

  12.如何預防根管治療?

  需做根管治療的牙齒絕大多數是由於牙神經或根尖周組織發炎的牙齒,其病因可以是深齲洞、大的充填物以及嚴重的牙周疾病。因此,良好的口腔衛生習慣與定期牙醫檢查是預防的根本。(每天早晚刷牙,每天至少使用一次牙線,定期口腔檢查),而對於運動性外傷而做的根管治療,可以通過佩戴運動護齒墊來降低牙齒損傷的幾率。

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