牙科疾病就醫指南
不少朋友可能因為牙病到綜合醫院的口腔科或者牙科診所去看過牙，但是不見得到口腔專科醫院去看過牙，到口腔科或者牙科診所看牙比較簡單，不管您得的是什麼牙病，醫生可能都管了。可是到了口腔專科醫院，情況就大不相同了，口腔醫院分成10多個臨床科室，分工很細。
我們多數朋友只知道牙病去口腔醫院看牙，但是到了口腔醫院，沒想到還分那麼多科室，也不知道這些科室分別是干什麼的，不知道自己該掛哪個科室的號，實在是有點丈二和尚摸不著頭腦，不知所措。因此，我們今天跟大家談一談，口腔醫院是怎麼分科的，這些科室分別干一些什麼，我們得了牙病，該掛哪一科的號。
大約20年前，口腔醫院的分科可以粗粗地分為四大科：口腔內科、口腔外科、口腔修復科和口腔正畸科，看牙病四大任務：拔牙、補牙、鑲牙加正牙，拔牙到口腔外科，補牙到口腔內科，鑲牙到口腔修復科，兒童牙齒不整齊要正牙到口腔正畸科。這種分科的方法比較簡單，病人也容易記住。但是現在一般口腔醫院都增加了好多科，有的科分得更細了。因為，科室分得越細，醫生的專業就越專，整天干這一行，就越熟練，醫療質量就能提高。但是，對於我們普通病人來說，要搞清楚這些分科就得費點勁。
咱們先從簡單的說起。
缺了牙，要鑲牙，請到口腔修復科。
需要拔牙，請到口腔外科，
兒童要正牙，請到口腔正畸科。
這似乎與以前差別不大。但是口腔內科裡邊，還分出牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科、口腔粘膜病科等等。
粗略地說，如果牙齒有齲洞，吃冷熱酸痛，或者自發性地牙痛，需要補牙，請掛牙體牙髓科。
如果牙齒松動、牙龈流膿或者需要洗牙，我們叫做牙周潔治，請掛牙周科。
兒童得了齲齒，需要補牙，還有專門的兒童牙科。
口腔粘膜得潰瘍、糜爛、發炎或者有白斑、扁平苔藓等病變，請掛口腔粘膜科。
好多朋友聽說過“種牙”，我們叫做口腔種植。
它是把钛金屬作成非常非常精密的釘子，把釘子打到牙槽骨裡邊，這種钛金屬的釘子和我們人體的骨頭有生物相容性，互相之間能結合，過上幾個月，釘子長得很結實，再在釘子上鑲上牙。
什麼樣的情況適合種植呢？
譬如某一位老同志下颌的牙齒都沒有了，牙槽骨萎縮了，這種情況下，鑲全口或半口假牙不容易固位，容易撬動，說話吃東西都不方便，如果種上幾個釘，起樁的作用，固位就會好得多。又譬如某一位年輕的同志不小心磕掉了上颌的前牙,很影響美觀,如果鑲活動的假牙,旁邊要帶上金屬絲做成的卡環把假牙固定住,這就會影響美觀。如果種上釘,再在上面鑲上烤瓷牙,就沒有這些問題,而且假牙的顏色很逼真。
又譬如某一位中年同志後面的磨牙缺了一顆,如果按常規鑲固定的假牙,先要把旁邊的好牙，磨去一部分，再在這個牙外面裝上一個金屬套,把缺牙部位的假牙一起帶上。如果做種植牙,打上金屬釘以後直接在上面鑲假牙，就不必磨損旁邊的好牙。種植牙有諸多的優點,被稱為是人類的“第三副牙齒”，第一副是乳牙,第二副是恆牙,這兩副牙大家都知道,是天然的,是爹媽給的。
這兩副牙掉了以後，還可以有第三副牙,也就是種植牙，這是人工的。但是，種植牙需要做一個小手術，牙槽骨局部需要有一定的條件，目前種植釘絕大多數都是進口的，價格比較貴。因此，做種植牙以前要和醫生好好商量。希望做種植牙的朋友可以掛專門的口腔種植科。
說到鑲牙，大家都知道，可以分為兩種，一種是活動的假牙，另一種是固定的。
這兩種各有優缺點，活動假牙的優點是可以把假牙拿下來清洗,比較衛生。一般情況下，不用磨旁邊的牙。但是來回摘戴比較麻煩。固定假牙的優點是不用來回摘戴，比較方便。缺點是常常需要磨旁邊的牙。除了個人的意願以外，經常受口腔條件的限制，有的適合做固定假牙，但有的只適合做活動假牙。這也要和醫生商量以後才能決定。
也許不少朋友還不知道，口腔醫院不光是看牙，它診治的疾病的范圍不但包括整個口腔，而且包括面部，上下颌骨、唾液腺、頸部等部位，不光治牙病,而且也治口腔包括舌頭、牙龈、腮膀子、腭部、口底的腫瘤、炎症、外傷以及畸形,治療唾液腺的炎症和腫瘤,治療颞下颌關節(普通老百姓說的“掛勾”)的疾病。修補唇裂、腭裂這些先天性的畸形。一些颌骨的畸形,譬如“地包天”，可以通過手術，好像搭積木一樣，把骨頭鋸開後重新拼對，手術以後舊貌換新顏，判若兩人。看這些病都是在口腔颌面外科。
在牙病就診的過程中，有幾個觀念性的問題,需要和大家一起來討論。
第一個問題是,能保留的牙要盡量保留。
我們有的朋友平時不去作口腔健康檢查，不能做到牙病早發現早治療。齲齒的齲洞很大了，牙髓發炎，還波及牙根尖周圍，這時候牙齒會痛得非常厲害，俗話說：“牙疼不是病,疼起來疼死人”。因為疼得太厲害了，有的朋友就想：“趕快把牙拔了得啦，疼得受不了。”當牙病發展到這種程度的時候，治起來相對復雜一些，看牙的次數就要多一些。
有的朋友又想：“太麻煩了，耽誤不起功夫，把牙拔了算了，以後再鑲。”實際上，鑲的牙終究是假牙，再好也是假的。而自己的牙是真牙，是天然的牙，如果能把牙病治好，最好是保留自己的牙。
有時候，即使不能保留完整的牙，經過治療以後，保留牙根也是有用的，可以在牙根上面安裝覆蓋義齒或者在牙根上打個樁，再在上面鑲牙。因此，大家不要怕麻煩，要盡量保留住自己的牙，這樣對維持咀嚼功能和保持口腔健康是非常有利的。
另一種情況是，有些年輕的朋友，特別是女同志，很愛美，愛美之心人皆有之，這是理所當然的。她們的前牙，也許是因為四環素牙，顏色有一些發黃，也有的排列得不是很整齊。極個別不負責任的醫生可能會提出，把你的前牙都殺了神經，砍了頭，留下牙根，再做上烤瓷牙，排得既整齊，又潔白漂亮。我在這裡提醒這些朋友，最好不要這樣做。你原來的牙是活牙，殺了神經以後就是死牙，好象是一棵樹，活的時候有水分，有韌性，死了就成為一棵枯樹，很脆，缺乏韌性，還可能出別的毛病。
四環素牙還可以采用樹脂貼面，烤瓷貼面等方法去解決，盡量不用殺牙神經，截去牙冠再做烤瓷牙的方法去解決。我們的原則是，能留活牙盡量留活牙，能不拔牙盡量不拔牙。
第二個問題是該拔除的牙要堅決拔掉。
前面講到的是有的朋友不珍惜自己的真牙，輕易拔掉或者截掉牙冠。因此，我們提出能保留的牙要盡量保留。另一種情況正好相反。有的朋友的牙已經非常松動，稍一使勁，就會掉下來，而且經常流膿、發炎。這種牙就會成為病灶，不但治不好，不能發揮咀嚼的作用而且會成為病灶，引起腎炎、關節炎等其它的全身性疾病。醫生會建議你把病牙拔除。但是，我們有的朋友很珍惜自己的牙，死活也不願意拔，一定要把它隨身帶著上八寶山，這是另一種極端。不能治的牙，應該拔的牙，還是應該毫不猶豫地把它拔掉，這樣有益於健康。
第三個問題是牙周潔治會不會損害牙齒，牙周潔治普通叫做“洗牙”。
人的牙齒，雖然每天刷牙，還是會有唾液中的鈣鹽沉積到牙面上形成牙結石，這種牙結石不但可以直接刺激牙龈，引起牙龈炎，也因為牙石表面很粗糙，含有很多細菌的菌斑會粘附在牙結石的表面，引起牙龈和牙周組織發炎。因此，在一些發達國家，很多人常規間隔半年要上醫院去做一次牙周潔治。牙周潔治是用專門的器械把附著在牙面上的結石去除干淨，再把牙面拋光，使牙菌斑不容易附著到牙面上去。不但使牙齒清潔，而且可以預防或治療牙周炎，這種做法不會對牙齒造成損害，大家可以放心。當然,前提是醫生的操作要准確、要正規。
第四個問題是兒童的乳牙得了病有沒有必要治。兒童的乳牙，從7歲左右開始被恆牙替換，一直到12歲替換完畢。
有的朋友認為，孩子的乳牙早晚是要換的，得了病用不著治。這種觀念也是不對的。一是因為恆牙的替換需要一個比較長的周期，如果不把乳牙治好，乳牙不能發揮作用，就會影響孩子的咀嚼功能，而咀嚼功能對於孩子的正常發育和健康都是非常重要的。二是因為乳牙壞了以後不治療，還會影響以後恆牙的正常萌出。當乳牙只留下牙根，牙根不容易吸收，應該由恆牙替換的位置騰不出來，恆牙就不能萌出，或者在旁邊錯位萌出。因此，乳牙的病和恆牙一樣，應該找醫生治療。
第五個問題是智齒該拔不該拔。
在我們人體正常情況下，有32顆恆牙，其中28顆在青春期以前已經萌出，而上下左右最後一個牙齒要到成年以後才萌出，稱為智齒。人類在長期的演化過程中，由於吃的食物越來越精細，颌骨的發育是有所退化的，由於下颌骨的長度不足，最後萌出的智齒可能沒有足夠的位置，難以在正常的位置萌出，就可能歪著長，或者長不出來，醫生稱之為“阻生智齒”。
阻生智齒的牙冠經常是一部分露出在外面，另一部分由牙龈包著，形成一個盲袋，食物可以在這個盲袋裡沉積，細菌可以在這個盲袋裡生長繁殖，因此很容易引起智齒牙冠周圍炎，簡稱為冠周炎。這是年輕人牙齒腫痛最常見的原因之一。
除此之外，歪著長的智齒還可能影響到它前面的第二磨牙，引起第二磨牙的齲齒。因此，阻生的智齒是引起口腔炎症和齲齒的一大隱患，最好把它拔除。有的朋友擔心，拔除這個智齒以後，前面的牙齒會不會倒。因為智齒是最後一個牙齒，拔了以後前面的牙不會倒，也沒有必要鑲牙。但是，如果智齒的位置是正的，能夠正常萌出，就不需要拔除。
