張福信 2005-12-13 13:49:46 中華醫學實踐雜志 2003年10月第2卷第10期
牙體修復不但要形態逼真，更要美觀、耐用。金屬烤瓷修復體因其多層瓷面的美觀，依托金屬底層的強度，已越來越受到患者的喜愛。牙齒的配色是金屬烤瓷修復中一個極為重要的環節。正確選色是進行牙體修復的前提，臨床上普遍采用的選色方法是視覺選色法，視覺選色法是根據選牙色板來調色。現在臨床上應用最廣泛的選牙色板是維他（vita）比色板。本文收集近年來我院采用（vita）比色板制作烤瓷修復體的比色記錄，統計分析（vita）比色板與濟南地區人群牙冠顏色的適應性。
1 材料與方法
隨機收集制作的129例患者烤瓷修復體的比色記錄，進行統計分析，內容包括患者的性別，烤瓷修復體的牙位。vita比色板的比色記錄，用統計方法分析的vita比色板的16個色標進行比色的烤瓷修復體顏色分布頻率，比較性 別對選擇牙冠顏色的影響。
在比色記錄統計中確立以主體色標為主，如頸部選a 3 色，體部及切端選a 2 色的，則定為a 2 色。有的病例比色結果介於兩色標之間的，如a 2 與a 3 之間的配伍，則歸類復合色，有前牙與後牙聯合修復的，則拆分為前牙、後牙兩類別。
2 結果
對129例患者烤瓷修復體統計發現，大部分的比色選擇為單一顏色，如a 2 或a 3 色，僅有8例（6.20%）的修復體采用了復合色配伍，其中a 1 與a 2 配伍者3例，a 2 與a 3 配伍者2例，c色調中復合配伍的有1例。
129例比色記錄顏色分布的統計資料見表1。
129例患者性別與比色記錄的關系見表2。
表2經方差檢驗，x 2 =1.11，p=0.05，x 2 0.05（3）=7.815。說明男女牙色在a、b、c、d色調水平上的比較差別無顯著性。分別對烤瓷色記錄4種色調的每一色標進行統計，男女間的差異經方差分析，a色調組內差異有非常顯著性。 b、c、d色調組內差異無顯著性，見表3～6。
表1 129例烤瓷修復體比色記錄顏色分布 例（%）略
表2 129例患者性別與比色記錄的關系 例 略
表3 98例a色調比色記錄 例（%）略
表4 8例b色調比色記錄 例（%）略
表5 8例c色調比色記錄 例（%）略
表6 15例d色調比色記錄 例（%）略
3 討論
3.1 vita比色板 vita比色板以色相分a、b、c、d4個色調。a色調代表紅棕色，b色調代表紅黃色，c色調代表灰色，d色調代表紅灰色，每個色調又按明度、彩度（又稱飽和度）的大小分為3～5個具體色標，共16種顏色。顏色 ［1～2］ 按其是否有彩分為彩色和非彩色，通常因明度、色相、彩度對顏色進行全面描述。明度是指物體表面的明亮度，色相是彩色相互區分的特征，是對顏色定性的描述。彩度則是指彩色中所含單色光的比例，是對彩色定量的描述。比色板應最大程度地包含自然牙的顏色。目前vita比色板是國際上牙科材料及臨床運用最為廣泛的顏色標准。國外很多學者曾對比色板與自然牙顏色是否匹配進行研究，認為 各種比色板均不能完全包括自然牙顏色。
3.2 濟南地區人群牙齒顏色
3.2.1 與vita比色板的關系 本統計資料顯示，濟南地區人群牙齒顏色多集中於a色調中，占總數的76.74%，d色調占總數的12.40%，b、c色調各占6.2%。而a色調中又以a 2 、a 3 色比色頻率最多，分別占總數的40.30%和23.50%，具體的比色分布見表1。由此可見，濟南人牙齒顏色主體在紅棕色區，分布在vita比色板中顏色較亮的部分（高明度，低彩度）。a色調中色標復合配伍的占總數的3.87%，說明vita比色板與濟南人牙齒顏色的適應性尚可，但顏色分布不均勻，紅棕色調淺色部分的色標數量還不夠齊全，另外d色調的比色頻率高於b、c色調。
3.2.2 性別與比色的關系 從表2～6統計結果中可以看出，性別與比色記錄的關系無明顯差異，但各色調內比較，a色調中男女間差異有非常顯著性（p<0.001）。a 1 、a 2 組女性比例高，而a 3 、a 3.5 男性比例高。盡管在b、c、d各色調內男女性別無顯著差異，但在高明度、低彩度區女性選色的比例均高於男性，說明男性比女性烤瓷選色要深一點。
3.3 關於正確選色
3.3.1 首先要求牙科醫生自身無色盲、色弱，要能正確的感知顏色，能區分同一視野中並排放置的兩種顏色，能把兩物體顏色調整到視覺上相同或相等，使兩種顏色匹配。同時要盡量排除外界環境對物體顏色的影響，有牙齒不潔者，修復前要先行潔牙。選色時要去除患者唇部的妝飾，選擇在自然光線下進行比色，避免陽光直射。
3.3.2 人類自然牙冠的顏色因人種、地區及個體而存在差異。多數人上、下颌同名牙顏色也不一致，左右側同名牙的色度值基本相同。臨床上，一側前牙缺失，應參照對側同名牙選色，不要參照對颌牙選色。牙位上、中切牙，側切牙，尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐漸增加。上颌尖牙的明度最低，飽和度最大。牙齒顏色與年齡有著密切關系，隨著年齡的增長，自然牙的色澤明亮度逐漸減低，色彩漸濃。因此為達到最佳美容效果，選色時不要過分追求亮度高，色彩淡的色調，而應選擇亮度與彩度均適中的顏色，並注意參照對側牙，相鄰牙的顏色。
3.3.3 選色方法 人類自然牙並不是單一顏色，頸部、體部、切端的色度並不一致，切端明亮度最大，頸部彩度最高，而自然牙中1/3區域顏色比較穩定。因此牙科醫生在選色時，可將牙冠唇部劃分為切、中、頸三個區域，以中1/3區域顏色做為主角，再將頸部與切端色與主體色標相比確定這兩區域的顏色，以圖示的方法將顏色記錄信息准確傳遞給牙科技師。由於vita比色板在人牙色度區域內不均勻，各色調區色標間隔過大或缺少，因此牙科醫生還須掌握選用不同的色標配伍來確定烤瓷修復體的顏色，如用a 1 與a 2 配伍，a 2 與a 3 配伍等，以達到所需要的顏色。
3.3.4 充分尊重患者的意見 因個性特征的不同，當醫患雙方對顏色有不同的選擇時，多做一些討論，以取得最終一致。
參考文獻
1 楊宏軍，孫劍，王忠義.牙體修復中如何提高選色准確性的幾點體會.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（1）:78.
2 荊其誠.色度學，北京:科技出版社，1979，156.
作者單位: 250001 山東省濟南市歷下醫院
（收稿日期:2003-10-14）
（編 輯 曉勇）
