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口腔扁平苔藓的中醫辯證治療

口腔扁平苔藓為一種皮膚-粘膜聯發疾病。因為發生在皮膚上的損害為有臘光樣光澤的丘疹,叢集為三角形或多邊形,乍一看,很像地上長出的“苔藓”,所以稱扁平苔藓;口腔粘膜的表現並不像皮膚那樣如“苔藓”,但因為是同屬一病,故稱為口腔扁平苔藓。此病由於為一種原因不明的慢性淺在性炎症的角化性病變。最多見於頰粘膜,其次為舌、唇、腭、牙龈及磨牙後區粘膜。

口腔扁平苔藓的病因推測可能由自身反應性T淋巴細胞介導的對上皮基底細胞損害所致。

此病損主要表現為左右對稱的白色線狀、樹枝狀、環狀或網狀條紋,條紋兩側的粘膜發紅。有時病損發生於舌背可表現為淺灰白色斑塊,同時可伴發白紋。白紋的顏色從灰白到乳白色不等,但都呈白珠光色,很容易辨認。

有時上述白色病損可伴有疱或潰瘍,所以在臨床上可以分為不同類型的口腔扁平苔藓。其病程慢性遷延,可以復發,且有癌變可能,屬於癌前狀態。口腔扁平苔藓與皮膚扁平苔藓可以同時發生,或先後發生,也可能單獨發生。但聯合發病並不等於容易發。

口腔扁平苔藓的中醫辯證治療:

中醫認為口腔扁平苔藓與“口破”、“口糜”相象,也有認為與“口蕈”、“口藓”類似。其發病與內傷七情,外感風熱燥邪有關。如思慮過度,損傷脾胃,脾失健運,水溫內停,蘊而化熱,熱則生燥,燥勝則干,可導致粘膜粗糙,白色條紋,滲出糜爛,外感風熱,入裡化火,上蒸於口,亦可加重病情。因脾為後天之本,主一身肌肉,開竅於口,肝主疏洩,怒則傷肝,肝陽上亢,耗傷陰血,更增內燥,故本病常責之於脾、肝兩經。

若患者主訴疼痛或不適,皮損局部可用糖皮質激素、維A酸或環孢素,也可皮損內注射皮質類固醇類藥物可緩解症狀。或者中醫藥治療有一定療效。

無症狀扁平苔藓不需治療。如懷疑為藥物或化學物引起應立即停用,抗組胺藥物(如口服羟嗪25mg或撲爾敏4mg,每日4次)或許是通過其鎮靜作用來減輕中度瘙癢。限局性瘙癢性或肥大性損害可用醋酸去炎松混懸劑以鹽水稀釋2.5-5mg/ml注入皮損淺層,使損害稍隆起即可(至少間隔3周以上方可再注射)。

也可用皮質類固醇激素封包療法(即用0.1%醋酸去炎松霜或更強的局部皮質類固醇激素於睡前用聚乙烯封包,或者用丙酮縮氟氫羟龍膠布敷貼)。 0.1%維甲酸溶液配合皮質類固醇激素治療光滑皮膚扁平苔藓亦有效,晚間用棉簽將維甲酸塗於患處,白天每天3次用強效皮質類固醇霜劑。對糜爛性口腔損害,於餐前試用粘性利多卡因漱洗可使症狀緩解。

糜爛性口腔損害和廣泛性,嚴重性瘙癢皮損常需用全身皮質類固醇激素治療(開始時口服強的松每晨40-60mg,每周約遞減1/3量)。然而,停藥後瘙癢又會復發,可試用小劑量皮質類固醇激素隔日晨服,如病人仍有瘙癢,可應用PU-VA治療。

其他可用於治療嚴重病例,全身療法包括維甲酸:依曲替酯和異維甲酸,環孢菌素,環磷酰胺以及PUVA等。口腔糜爛扁平苔藓可以口服氨苯砜或環孢菌素含漱。

經過以上的介紹,如果您舌唇、腮、咽喉、牙龈出現紅腫、潰爛、痛、病等症狀明顯者,或者生殖器、眼睛、眼部區出現潰爛、疼痛或搔癢者,搔癢干燥者,一定要到醫院進行治療。
 

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