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口腔癌的癌前病變和癌前狀態

口腔癌的癌前病變和癌前狀態

  口腔白斑病的定義是:發生在口腔黏膜上的白色斑塊,在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉,這是在診斷上區別於其它疾病的要點。白斑是一個嚴格的臨床診斷,並且並不代表任何一個特定的病理診斷。白斑通常沒有主觀症狀,外觀也具有多樣性,比如顏色為白色或者灰白色,可以是不突出黏膜,也可以稍隆起,表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶,也可以是多中心病灶,並且隨時間發展,形態還會發生變化。口腔內有兩處或兩處以上白斑的患者,男性超過70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙龈是白斑最好發的部位,而舌或口底白斑則多數表現為異常增生或癌。不同部位發生白斑的相對風險與地區習慣有關,會因地域差別而不同。

  組織學上,上皮過度角化是所有白斑病的共同特點,而上皮下組織則會從正常發展為浸潤癌。白斑形成的病因至今尚不明確,但是有幾個相關因素,煙草刺激是其中之一,無論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草,均與白斑形成密切相關。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明,戒煙後,病變可以消退或縮小,而其它方法則不起作用。

  紅斑特指口腔黏膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊,在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者,其病因不明,組織學上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤癌。其紅色是由於病損表面缺乏角質層,上皮層萎縮變薄,深部含有血管擴張的結締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見的發病部位是口底和磨牙後三角區。紅斑發生的病因尚不明確,但普遍認為與白斑發生的相關因素相同。紅斑病損多為非均質型,並常常與白斑相鄰或存在於白斑中,具有這種形態的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高,接近23%。

  口腔黏膜下纖維化(OSF)是一種癌前狀態,常發生年齡在二十至四十歲之間的人群,病症常發生在後牙墊區及頰黏膜。病程漫長且呈漸進性,病變的特點為黏膜硬化,所以進食辛辣食物時常出現痙攣或吞咽痛,以至於出現語言或吞咽困難。主要見於印度或東南亞人群,我國台灣、海南及湖南的湘潭地區該類患者也較多,與咀嚼槟榔習慣密切相關,此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關等。口腔黏膜下纖維化不會消退或停滯。一項縱向研究資料表明,17年隨訪,其惡變率為7.6%。

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