隨著年齡的增大，很多中老年朋友不得不長期跟藥物打交道，但因為種種原因，用藥過程中存在著不少的疑問。出於對《家庭醫藥》的信任，他們將這些疑問拋給我們，希望得到可信的答復。從本期開始，我們將利用“專家評藥”欄目，邀請國內醫藥名家對這些讀者的疑問一一解答——
指導專家
中國高血壓聯盟副秘書長、教授 葛洪
第三軍醫大學大坪醫院心內科博士 方玉強/教授 楊成明
廣州中醫藥大學第一附屬醫院預防保健科教授 陳瑞芳
南京醫科大學第一附屬醫院中醫科教授 魏睦新
北京中醫藥大學東直門醫院教授 郭維琴/北京中醫藥大學東方醫院博士 秦建國
重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科碩士 鄭傳東/教授 苟欣
1 老年人患有多種疾病，需要服用多種藥物時，
應該遵循什麼原則？是不是中藥和中藥一起服，西藥和西藥一起服？
老年人經常同時患有多種疾病，用藥要謹慎選擇，力避藥物間不利的相互作用。用藥原則有以下幾點：
因病用藥首先應確定藥物治療是必需的。老年人的許多健康問題無須用藥亦可處理。
單一用藥盡量避免一次服用多種藥物，同時用藥最好不超過3種。
方法簡單服藥方法盡量簡單，最好選擇每日只需服1次的藥。
劑量宜小為了確定個人的耐受性，多數藥物首次劑量最好小於標准劑量；維持劑量也應該慎重確定，一般60歲以上老年人的維持劑量要比年輕人小一些。
劑型適當應避免大的片劑或膠囊；可能的話，最好選擇液體制劑。
防用錯藥應注意不要用錯藥或過多用藥，盡量不要將藥置在床邊的桌子上(硝酸甘油除外)。
觀察反應老年人用藥應進行監督，不斷觀察藥物的作用，以保安全有效。
2 長期服用拜阿司匹林每天100毫克，有無問題？
長期服用拜阿司匹林有增加胃腸道潰瘍及出血的危險性。但是，阿司匹林不良反應與其應用的劑量、服藥時間、患者年齡、自身疾病等因素有關。一般來說，劑量大，不良反應發生率高；年齡高者比年齡低者易發生不良反應；有慢性胃病史、有凝血功能障礙的心血管病患者易發生不良反應。
對於無慢性胃病史、無凝血功能障礙的的心血管病患者，長期每天服用拜阿司匹林100毫克，導致出血的危險較小，但可能伴有胃部不適症狀，而H2-受體阻斷藥（如雷尼替丁、法莫替丁）、質子泵抑制劑（如蘭素拉唑、奧美拉唑），或米索前列醇均能保護或減輕胃黏膜損傷，緩解胃部不適。
近年也有少量關於服用拜阿司匹林後出現急性再生障礙性貧血或上消化道大出血的報道，所以服藥期間應注意發生上述不良反應的可能。
3 國產腸溶阿司匹林與拜阿司匹林，哪種功效好？
臨床經驗發現，拜阿司匹林出現消化道出血或不適症狀往往更少，且拜阿司匹林為100毫克制劑，一天僅服一粒，服藥更能夠堅持。
4 若阿司匹林漏服，如何處理？
用於一級預防時，偶爾漏服，並不需加量服用，可以繼續每天100毫克口服；急性冠脈綜合征患者或需介入手術、安置支架的患者漏服阿司匹林，可一次性口服300毫克阿司匹林或同時加服波立維300毫克。
5 患缺血性心髒病的高齡老人能否長期服用腸溶
阿司匹林片75毫克?
高齡老人長期服用阿司匹林易出現不良反應。但由於阿司匹林對於高齡老人依然有預防心血管事件的作用，所以，是否需要長期服用阿司匹林並無一致定論，建議謹慎服用，密切觀察有無胃部不適及出血史，定期檢查大便隱血、凝血功能以及肝腎功能。
6 阿司匹林在預防血栓時男女的效果不同嗎？有
什麼區別？
總體來說，沒有性別差異，有部分臨床研究證實，女性服用阿司匹林依然能較好地預防血栓形成，減少心血管事件的發生。
7 硝苯地平緩釋片能否長期服用？
硝苯地平緩釋片用於治療高血壓，可以長期服用。但長期服用可致毛細血管擴張，少數患者會出現踝部水腫。長期服用也可引起水鈉潴留，合並使用利尿劑可消除。現在治療高血壓強調聯合用藥，以便減少每一種降壓藥的劑量，避免藥物副作用發生，也可互相抵消藥物間的副作用，還能相輔相成起到協同降壓作用。
8 服硝苯地平出現面部潮紅、心率加快、腳踝水
腫怎麼辦？
可同時加用β－受體阻滯劑以對抗心率加快，並加用利尿劑；但因腳踝水腫是毛細血管擴張所致，而並非鈉潴留，所以利尿劑可能效果不明顯，待到長期服用出現水鈉潴留時，用利尿劑才有效。加用的兩種藥物能協同降壓，應密切觀察血壓變化。
9 服用地奧心血康後，不少患者認為效果不明顯，
是什麼原因？
地奧心血康是從植物中提取的甾體總皂甙精制而成的純中藥制劑。它以中醫的“活血化淤、宣痺通陽、芳香溫通、補益調氣”為治療原則，具有調節心髒功能、改善心髒血流動力學、增加冠脈血流量、改善心肌供血等作用，能有效地保護心肌缺血。
該藥作用緩和，一般不用於冠心病心絞痛的急救治療，因此不少患者感覺效果不明顯。特別是做心髒冠脈支架術後，更需要選擇活血化淤力量較強的藥物進行治療。
10 服地奧心血康初期出現口干、胃腸道不適、
頭暈等症狀，要不要停藥或改用其它藥？
地奧心血康作用平和，安全性高，在臨床上得到廣泛的應用，如果初期有口干、胃腸道不適、頭暈等症狀，可以先觀察，暫不停藥。如果這些症狀沒有改善甚至加重，則需要停藥，換用復方丹參滴丸或速效救心丸等藥物治療。
11 長期服用參苓白術散，最近出現便秘，是
否與其有關？
便秘與參苓白術散有關的可能性不大。便秘的原因非常多，例如飲食辛辣、情緒問題、工作壓力，以及腸道本身問題，如腸管運動調節異常等均可導致便秘的發生。
12 長期失眠，每天服谷維素，效果並不好，
感覺頭暈，這是不是谷維素的副作用？
這不是谷維素的不良反應，頭暈是由於睡眠不好所致。谷維素是從米糠油提取的一種維生素類藥物，其安全性較高，一般情況下每日服藥3次，每次2片(每片10毫克)。臨床觀察認為，谷維素是一種安全的治療更年期綜合征的高效藥物。
13 長期服用銀杏葉片，會不會引起腦出血？
有少量臨床病例報道，長期服用銀杏葉制劑有增加腦溢血危險的可能，但缺乏大規模流行病學調查證據。
14 服用銀杏葉片後，需要隔多長時間才能服
用阿司匹林？
二者一個為植物提取物，一個為化學藥品，建議盡量分開服用，但間隔時間目前無明確定論。
15 高血壓患者能不能服銀杏葉片？若需用，
應注意什麼？
臨床研究證實，銀杏葉提取物具有一定的降血壓作用，中國醫學科學院微循環研究所張堅等的研究表明，銀杏葉提取物對微循環功能的改善，以及對微血管自律運動的加強是其降壓作用的重要機理之一。
服用銀杏葉片期間，尤其是有出血史，或與阿司匹林等合用時，應注意觀察皮膚有無淤斑、黑大便，警惕出血的可能。高血壓腦溢血時不應服用銀杏葉片，以免加重腦出血。
16 速效救心丸每天服用，救急時是否會失效？
速效救心丸使用目的不同，用法各異。如果用於預防冠心病心絞痛發作，平時可舌下含化4～6粒，每日3次；如果用於心絞痛急性發作，應取10～15粒，嚼碎後舌下含服，症狀緩解後咽下藥物，必要時可以加服1～2次，緩解後再以小劑量（4～6粒）維持。
因為速效救心丸每天服用和急救時服用的方法並不相同，所以一般不會失效。但值得注意的是，急救時如果加服一二次，症狀仍不緩解，或者不能迅速緩解，必須緊急送往醫院搶救。
適應症：
行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。[詳細]
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