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義齒性口炎的修復學病因

    義齒性口炎是指與義齒接觸的腭、龈粘膜發生的炎症性損害。這是戴用義齒患者易出現的臨床問題之一,病變主要表現為粘膜呈亮紅色水腫、黃白色條索狀或斑點狀假膜。已有文獻報導真菌為其主要致病原因。本文依據45例義齒性口炎患者的臨床資料,對其修復學病因及修復治療進行探討。

  臨床資料

  45例患者中,男17例,女28例,年齡31~72歲,平均年齡51.5歲。戴用義齒時間3~26年,其中31例戴用義齒8年以上。義齒修復類型:全口義齒34例,可摘局部義齒11例。在全口義齒中上颌單颌總義齒21例,全口總義齒13例;在可摘局部義齒中,粘膜支持形式9例,2例為混合支持形式。基托材料與質量:32例熱凝塑膠制作,其中有墊底史者11例,基托材料聚合不全或磨光面粗糙者8例。自凝塑膠制作的義齒13例。口腔衛生狀況:45例患者口腔衛生均較差,義齒基托表面有不同程度軟垢附著。義齒基托與組織的適合性:12例基托與組織較貼合,邊緣封閉性良好,其余33例在咬合時期基托有不同程度移位,其組織病變程度與基托移動幅度有關。

  治療方法及療效

  1 停止戴用義齒 45例患者,在臨床確診後均囑其立即停止戴用義齒,待組織病變治愈或有明顯好轉後再戴義齒或重做。

  2 藥物治療 用制10萬m/ml霉菌素液含漱,敷貼1%克霉唑軟膏,每日4~5次。在沒有全身其它感染的情況下,均獲得較好的療效。

  3 對義齒的處理

  3.1 重做義齒 對33例義齒有明顯與組織適合性差、咬合不良或義齒使用過久的患者,待療效穩定後重新制作義齒。在從取模到戴牙的整個義齒制作過程中,注意使義齒盡量獲得最大的固位力、有最廣泛的咬合接觸和平衡。義齒基托材料聚合反應後在口內應有優良的性能,磨光面的外形及打磨應嚴格遵循操作原則。可摘局部義齒應盡量采取混合支持形式。

  3.2 對於12例輕度的義齒性口炎患者,治療後繼續戴用原義齒。囑患者注意保持義齒清潔及口腔衛生。

  討論

  1 義齒的制作質量與義齒性口炎的發病密切相關。義齒上附著的真菌是義齒性口炎的主要致病原因。義齒表面的粗糙度對白色念珠菌的生存影響極大。白色念珠菌可以附著到各種修復體表面,而粗糙的義齒基托表面,又為白色念珠菌提供了更多的粘附面積和菌班形成的有利環境。白色念珠菌附著到修復體上,可以導致其下粘膜組織的炎症和疼痛。在本組45例患者中,19例有基托質量問題,13例為自凝塑膠制作,證實義齒制作質量與口炎發病密切相關。為了預防口炎的發生,在義齒制作中,應注意認真閱讀基托材料的各種資料,掌握材料的性能和使用說明,選擇理想的基托材料,嚴格按各類材料的要求,完成熱處理聚合過程。基托致密的磨光面外形,應高度打磨光滑,有利於義齒清潔。切勿選用劣質基托材料及輕易采取墊底措施。

  2 組織創傷對義齒性口炎的發病有一定引發作用,有文獻報導,全口義齒其基托與粘膜之間形成負壓,導致唾液中的抗體從此處被排開,其下軟組織承受壓力較大,從而引起粘膜的增生或萎縮,粘膜角化程度降低,角質層變薄易受細菌侵襲。義齒基托組織面與粘膜的接觸面寬而密,食物碎屑及菌斑易在此集聚導致口內菌叢的改變。長期戴用義齒,特別是粘膜支持式義齒,覆蓋基托的組織由於外環境的改變以及承負力引發的創傷,可能會降低組織的防御機能,導致組織的病理改變,為細菌的生長、致病提供了必要的有利條件。在本組病例中,口炎全部發生在上颌,其中單颌上颌總義齒發生率較高。在可摘局部義齒中,混合支持式義齒發病較低,且病變程度與基托的適應性、咬合的均衡受力有關。資料提示在義齒的修復中,應采取措施,確保基托的固位性、穩定性,確保義齒在各種颌位下均衡受力,以盡量減小義齒對覆蓋組織所引發的創傷。對於組織適合性差的義齒、戴用時間較久的義齒應及時重新制作。

  3 應注意口腔內環境衛生 口內的義齒阻礙了舌的自潔作用及流動的唾液所攜帶的抗菌物質,使細菌易於沉積在義齒的表面及粘膜上。Martin等通過實驗證實在義齒基托中加入0.2%洗必泰能發揮其長期的抗真菌療效。Truhlar等也證實在義齒襯裡加入300000u制霉菌素能提高材料的抗菌性能。為此,配戴義齒的患者應注意口腔衛生,對齒應進行定時、定期清洗。對於易患口炎的患者應用10萬m/ml制霉菌素液含漱及浸泡義齒。

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