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念珠菌性口炎臨床表現

   (1)急性假膜型(雪口病):急性假膜型念珠菌口炎,可發生於任何年齡的人,但以新生嬰兒最多見,發生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在生後2~8日內發生,好發部位為頰、舌、軟腭及唇,損害區粘膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點,如帽針頭大小,“初生口內白屑滿舌上”(《瘍醫大全》);不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片,並可繼續擴大蔓延,嚴重者扁桃體、咽部、牙龈、以致:“滿口皆生白斑雪片,甚至咽間疊疊腫起”(《外科正宗》)。早期粘膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退,白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難,有時有輕度發熱,全身反應一般較輕;但少數病例,可能蔓延到食管和支氣管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可並發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

   (2)急性萎縮型:急性萎縮型念珠菌性口炎多見於成年人,常由於廣譜抗生素長期應用而致,且大多數患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養不良、內分泌紊亂、腫瘤化療後等。某些皮膚病如系統性紅斑狼瘡、銀屑病、天疱瘡等,在大量應用青霉素、鏈霉素的過程中,也可發生念珠菌性口炎,因此,本型又被稱為抗生素口炎。應當注意的是,這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜,並伴有口角炎,但有時主要表現為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮,周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失,口腔干燥,粘膜灼痛。

   (3)慢性肥厚型:本型或稱增殖型念珠菌口炎,可見於頰粘膜、舌背及腭部。由於菌絲深入到粘膜或皮膚的內部,引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易剝脫。組織學檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認為念珠菌性白斑病有高於4%的惡變率,特別是高齡患者應提高警惕,爭取早期活檢,以明確診斷。

    本型的頰粘膜病損,常對稱地位於口角內側三角區,呈結節狀或顆粒狀增生,或為固著緊密的白色角質斑塊,類似一般粘膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發展而來,粘膜呈乳頭狀增生;舌背病損,可表現為絲狀乳頭增殖,色灰黑,稱為毛舌,因此毛舌也屬於本型(詳見唇舌部疾病)。

    肥厚型念珠菌口炎,可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病症狀的一個組成部分,也可見於免疫不全症候群和內分泌功能低下的患者。

   (4)慢性萎縮型:本型又稱托牙性口炎,損害部位常在上颌義齒腭側面接觸之腭、龈粘膜,多見於女性患者(有人統計女性戴上颌義齒者發病率為1/4,而男性為1/10)。粘膜呈亮紅色水腫,或黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有90%患者的斑塊或假膜中,可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎,反之,本型病變常可單獨發生,不一定都並發唇和口角的損害。

    托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發生,在考慮手術切除前,應先進行抗真菌治療,可以明顯地減輕增生的程度,縮小需要手術的范圍。

    托牙上附著的真菌是主要的致病原因,如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗,可抑制真菌。有一種用硅橡膠制的彈性托牙基底似更容易滯留的吸附真菌,因而發生托牙性口炎的機會也更多。

    下颌義齒引起的真菌性口炎甚少見,這可能是由於上颌義齒的負壓吸附力大,唾液中的抗體從這個部位被排開,而基底面與粘膜接觸既寬而緊密,大量的致病真菌得以滯留的緣故。

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