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齲齒的早期症狀

  1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應,有無食物嵌塞和自發性痛。

  2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變,齲壞的部位、深度和類型。注意鄰面、頸部或牙龈遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。

  3.按齲壞的程度可分為①淺齲 齲壞限於釉質或牙骨質,一般無自覺症狀,探查時無反應。②中齲 齲壞侵入牙本質淺層,可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。③深齲 齲壞侵入牙本質深層,但未穿髓,一般均有激發痛和探痛,無自發痛。

  4.按齲壞的病變類型可分為①慢性齲 病程長,齲壞組織質地較硬,干燥而染色較深。②急性齲 病程短而進展迅速,齲壞組織質地松軟 ,濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞,齲壞牙面廣,向深部發展快,在牙頸部常呈環狀,又稱為猛性齲。③靜止性齲 齲洞呈淺碟狀,齲壞發展非常緩慢或靜止,洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。④繼發性齲 發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

  【臨床表現】

  1.齲病好發部位

  齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關系。牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易於滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發生,這些部位就是齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。

  牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

  2.齲病的好發牙齒

  由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分布是左右側基本對稱,下颌多於上颌,後牙多於前牙,下颌前牙患齲率最低。

  3.齲壞程度

  臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,而以質變為主,色、形變化是質變的結果,隨著病程的發展,病變由釉進入牙本質,組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段。

  淺齲:亦稱釉質齲,齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白垩色斑塊,以後因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,後期可出現局限於釉質的淺洞,無自覺症狀,探診也無反應。

  中齲:齲壞已達牙本質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應,當刺激源去除後疼痛立即消失,無自發性痛。

  深齲:齲壞已達牙本質深層,一般表現為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應較中齲為重,但刺激源去除後,仍可立即止痛,無自發性痛。

  齲壞在X線片上呈黑色透射區,對難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協助診斷。

  4.齲壞的病變類型

  (1)慢性齲

  齲病一般均進展緩慢,尤其是成人,多數為慢性,因病程較長,質地較干而軟齲較少,此類患者有較長的修復過程,通常洞底均有硬化牙本質層。

  (2)急性齲

  多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進展快,軟齲較多,質地松軟,著色也淺,呈淺黃或白垩色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本質層。

  (3)靜止性齲

  由於局部致齲因素被消除,導致齲壞進展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲。

  (4)繼發性齲

  多見於齲病治療過程中齲壞組織未去淨化或修復體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發生齲壞。

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