硅像膠類彈性軟襯材料的臨床應用

 　　序言

  　　在口腔修復臨床中，有一些患者使用的全口義齒在設計、制作上沒有任何問題，但也會在咀嚼食物時發生疼痛。特別是高齡患者，因為牙槽骨吸收嚴重，主承重區粘膜過薄，對咬合壓力的緩沖作用降低，引發咀嚼痛，嚴重者會導致創傷性潰瘍，進而加速牙槽骨的吸收。   　　為了治療這些病例，開發了各種彈性軟襯材料，而且這些材料在臨床上的療效得到了患者和醫生的充分肯定[1-4]。現在彈性軟襯材料可分為丙烯酸類、硅橡膠類、聚烯烴類和異戊二烯類四種。丙烯酸類和硅橡膠類彈性軟襯材料還可以細分為室溫固化型和加熱固化型兩種。聚烯烴類彈性軟襯材料是加熱軟化型，用於間接法。還有最近開發的異戊二烯類彈性軟襯材料是糊劑狀，是經過光照射成為粘彈性體。一般情況下硅橡膠類和聚烯烴類彈性軟襯材料具有彈性特征。丙烯酸類顯示粘彈性特征，具有很好的緩壓效果。材料性質隨時間變化最少的彈性軟襯材料是室溫固化型硅橡膠類和加熱固化型硅橡膠類。丙烯酸類彈性軟襯材料的粘彈性隨時間變化明顯，漸漸的失去緩壓效果。但是最近也開發了耐久性提高的丙烯酸類彈性軟襯材料[5-9]。 　　義齒軟襯材料的操作方法大體可分為直接法和間接法兩種。直接法是指用彈性軟襯材料由口腔科醫生直接放入患者口腔內操作的方法。無型盒間接法不需要將義齒埋在型盒內，而是固定於HooperDuplicator(Hanau)等軟襯用夾具，去除印模後進行的方法[9-13]。   　　在本研究中，我們利用德山齒科材料公司的硅橡膠類彈性軟襯材料TokuyamaSofreliner，對咀嚼食物時牙槽粘膜發生疼痛的全口義齒患者分別用直接法和間接法進行重襯後，對其治療效果進行了分析與討論。   　　病例報告   　　病例1：患者年齡79歲，女性。來院時的主訴為下颌全口義齒咀嚼時疼痛。圖1表示患者初診時的口腔內狀態。我們可以發現患者的牙槽嵴高度吸收。但是沒有創傷性潰瘍等病變。所以決定使用室溫固化型硅橡膠類彈性軟襯材料（TokuyamaSofrelinerSuperSoft,德山齒科，日本）用直接法進行重襯。Tokuyama開發了加聚固化型Sofreliner。Sofreliner按它的柔軟性分為中軟和超軟兩種。這些材料因為是加聚型，所以材料長期使用也具有穩定性。本產品具有良好的彈性，特別是對那些需要材料本身具有彈性的病例有良好的效果。圖3表示患者使用的下颌全口義齒的粘膜面。先用鎢鋼鑽將義齒基托粘膜面磨除1-2mm左右。水洗干燥以後，薄薄塗一層德山粘接劑並進行干燥。不要重復塗抹粘接劑，否則會導致粘接力的下降。粘接底料干燥後將雙管裝的主劑安裝到混合槍上，一邊注意不要產生氣泡一邊將材料填入義齒。為了得到緩壓效果必須保證1-2mm材料的厚度。填入材料1-2分鐘後將義齒放入患者口腔內，進行咬合及功能調整。為了保證軟襯材料的厚度，不要讓患者過度咬合。然後將義齒在口腔內保持5分鐘以上。等材料固化後用剪刀等工具進行修整，用套裝內的修整鑽進行形態修整後，用拋光工具進行研磨。雖然顏色有些變化，但沒有材料的老化，也沒有材料的剝離，而且還是具有良好的彈性，患者也非常滿意。咀嚼食物時牙槽粘膜的疼痛也完全消失。治療後效果良好。   　　病例2：患者年齡74歲，男性。來院時主訴為下颌全口義齒咀嚼時疼痛。圖14為患者初診時的口腔內狀態。我們可以發現牙槽嵴吸收明顯，粘膜菲薄。義齒經過數次調整也未能改善咀嚼時的疼痛，患者對現在的義齒並不滿意。因為咀嚼時的疼痛非常明顯，所以我們第一步驟先用組織調整材（TissueCare，德山齒科，日本）進行了為期4天的粘膜調整和動態印模。在這期間咀嚼時疼痛消失，患者滿意。所以判斷動態印模已經結束。在第一步驟的治療結束後，我們使用室溫固化型硅橡膠類彈性軟襯材料（TokuyamaSofreliner，德山齒科，日本）用無型盒法進行了軟襯。無型盒法只要將義齒和模型裝配到夾具後，就可以用不同的材料進行多次的操作。圖15表示患者使用的下颌全口義齒的粘膜面。   　　先用鎢鋼鑽將第一步驟結束的義齒基托粘膜面磨除。水洗義齒干燥以後，在露出新鮮樹脂面的義齒基托粘膜面，薄薄塗一層粘接劑並進行干燥。在相當於軟襯材料和義齒基托交界部位作台階，可更好的防止材料的剝離。本病例裝配了下颌全口義齒和模型，在HooperDuplicator，將混合管裝到材料上，在義齒基托粘膜面和石膏模型粘膜面一邊注意不要產生氣泡一邊將材料填入義齒。將HooperDuplicator的印模面側按壓到義齒基托，固定到原來的位置，擰緊螺絲。在室溫保持20分以上。等材料硬化後從HooperDuplicator的石膏模型上將義齒取出。   　　用剪刀等進行修整。設計用的刀對於局部的修整很有效。形態修整後用SiliconePoint進行研磨。對彈性軟襯後的義齒患者非常滿意。咀嚼食物時牙槽粘膜的疼痛也完全消失。治療後效果良好。
　　討論   　　彈性軟襯應用於牙槽嵴吸收明顯，粘膜菲薄，使用普通樹脂基托義齒咀嚼時存在疼痛的患者[1-6]。直接法簡化了技工室的制作時間，同時與間接法相比，又很難精確保證咬合高度不變。在進行重襯前必須將義齒基托粘膜面削去與軟襯材料相當的厚度。無型盒法簡化了包埋、凝固、取出等技工室操作，大大縮短了操作時間，同時具有間接法和直接法的優點。   　　為了讓義齒軟襯材料發揮緩沖效果，必須得保證1-2mm的厚度[5,6]。間接法的型盒法與無型盒法同樣比直接法更容易保證適當的厚度。軟襯材料保證適當的厚度對於軟襯的義齒能否充分發揮咀嚼功能非常重要。間接法還有與義齒基托的粘接力強，最終形成線良好等優點[9,10]。   　　（Schmidt&Smith2）對43名使用硅橡膠類彈性軟襯材料的患者進行了為期6年的追蹤調查，93%的患者對彈性軟襯材料重襯的義齒表示滿意。Makila&Honka[1],Wright[4]也報告了同樣的結論，彈性軟襯材料的有效性得到了肯定。   　　彈性軟襯材料作為咬合力吸收層，需要具有適當的粘彈性和硬度，也需要對咬合力進行緩沖，同時要求具有一定的粘膜調整效果。   　　但是白色念珠菌容易在彈性軟襯材料上附著和增生[12,13]，所以需要經常使用義齒清潔劑來清洗。需要注意的是義齒清潔劑的清洗效果對口腔材料具有一定的影響[11]，所以在義齒清潔劑的選擇上需要注意。需要口腔科醫護人員對患者進行充分的指導。   　　彈性軟襯材料和義齒基托用樹脂間的粘接性與軟襯材料本身的耐久性相同，是決定軟襯義齒壽命的重要因素。加熱固化型硅橡膠類和丙烯酸類彈性軟襯材料與基托用樹脂有著充分的粘接力，但是室溫固化型硅橡膠類彈性墊襯材料就得不到充分的粘接力。硅氧烷聚合體不能使基托用樹脂膨脹並滲透。所以硅橡膠類要使用專用的粘接劑。所以室溫固化型硅橡膠類彈性軟襯材料比加熱固化型與基托用樹脂的粘接性低。但是近幾年來德山齒科材料公司開發出了具有高粘接力的附加型室溫固化型硅橡膠類彈性軟襯材料（TokuyamaSofreliner，Tokuyama），解決了上述問題。本材料與義齒基托的粘接使用了液體性粘接劑，與義齒基托的剝離顯示內聚破壞，具有堅固的粘接力[9,10]，其吸水性、成份溶出性、粘彈性及抗老化等方面，硅橡膠類彈性軟襯材料優於丙烯酸樹脂類彈性軟襯材料。   　　從本次病例的治療結果來看，用硅橡膠類彈性軟襯材料進行軟襯的全口義齒，其治療後的效果都很明顯。患者使用軟襯義齒後，下颌全口義齒咀嚼時疼痛也完全消失。特別是從病例1的結果可以看出，使用半年以後，其材料也沒有明顯老化，患者使用也很滿意。我們考慮，這是因為硅橡膠類具有較高的彈性系數，所以軟襯材料起到了對咬合力的緩沖效果，使患者咀嚼時的疼痛得到緩解。   　　軟襯材料還可以提高義齒的固位力，同時可以提高義齒使用的滿意度[3]。   　　從這些結果我們可以判斷，硅橡膠類彈性軟襯材料更適用於咀嚼疼痛的全口義齒患者。