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特色洗牙講座三:洗牙操作

特色洗牙講座三:洗牙操作

  洗牙對醫生的技術要求並不高,一般都是由助手,護士或實習生進行操作。完全可以培訓成一個規范化,程式化的商業產品。操作也成為一個流水線產品。現推薦一種操作模式如下:要求每一步驟嚴格執行,不能遺漏。

  1:牙齒保健宣教:主要解釋為什麼洗牙?洗牙的好處?和洗牙產生的問題。洗牙的大概程序及時間長短,推薦使用一次性刀頭,拋光磨牙。

  2:檢查口腔健康狀況,把發現的齲齒,牙周病,缺牙,牙列不齊,智齒等異常情況及處理告知患者,推薦潔牙機類型(如潔牙機有分類的話)

  3:專用漱口劑,含漱2——3分鐘,然後吐到痰盂內。

  4;准備潔牙機:患者含漱開始時,操作者開始准備潔牙機,患者吐出含漱劑時,機器應准備完成。包括潔牙機加壓,通電,入頭,一次性濕巾,腳套,吸唾器,潔牙手柄上應套一次性套子。

  5:測試機器:踩下潔牙機腳踏開關後,見刀頭水霧噴濺。進口機出水量比國產機大,可達到35毫升/分,此時刀頭溫度達40攝氏度。開始時功率不宜過大,如功率過大,易磨損刀頭,且病人酸痛感強。

  6:開始潔治:

  (1)潔治順序:

  從左下7頰側遠中開始至右下3頰側遠中,從右下舌側遠中開始至左下7舌側遠中。

  從左上7頰側遠中開始至右上7頰側遠中,從右下4頰側近中至右下7頰側。

  從右上7舌側遠中開始至左上7舌側遠中,從左下4舌側近中至左下7舌側遠中。

  這個順序必須嚴格執行,形成習慣,可以避免醫生和患者頻繁換體位。另外,從後牙開始,因為後牙刺激性小,前牙刺激性強。先後牙後前牙,患者容易接受。

  (2)潔治方法:

  a:手機應握筆式操作

  b:操作時盡量右手環指或小指在患者面部形成支點。

  c:去除牙石時遵循大塊分割面狀接觸的原則。刀頭應與牙面平行或小於15度角接觸牙石的下方來回移動,利用超聲波振動擊碎牙石,直至手上感覺刀頭可以光滑無阻地在牙面上移動。這時無論從肉眼及手感上都無牙石,如果有遺漏也只是遺漏掉龈下一些細小的點狀結石。去除龈下牙石時需要袋底開始,這樣可以快速地將大塊牙石從基底清除,避免一層一層地去壓石及在袋底遺漏牙石。有的醫生喜歡用刀頭尖在牙面上移動進行潔治,這樣對牙體組織劃痕重,牙石容易斑點狀存留導致牙面更容易長牙石,而且對潔牙機損耗大,容易將刀頭尖磨圓變短,功率削減。對於鄰面的牙石,應將刀頭水平向與牙間隙平行,從袋低開始輕輕地上下來回顫動,直至手感無阻力為止。

  d:記住:有效地使用潔牙機可以徹底去除龈上,龈下牙石,而且能獲得比手用潔牙器更好的效果和效率,對牙體組織和牙龈損傷小。

  e:潔治難點。主要指下後牙舌側和智齒的遠中部位。下後牙舌側一般受唾液影響,往往視野不清,而且這個部位又是牙石集中的部位,潔治效果特別差。洗牙時可以讓患者將頭向一側偏移,吸管放在同側,口鏡配合壓迫隔離舌頭,直視下潔治。對於唾液多,出血多的患者可能在初次潔治後遺留有小塊牙石,待炎症消除後一定做二次潔治。對於智齒遠中部位,一般無法直視,又受面頰的影響,手感也不是特別的好,這個部位首先要重視,盡可能地讓刀頭在遠中所有牙面平滑地反復滑過,必要時用口鏡反光遠中牙面,直接觀察有無遺漏牙石。

  6:注意一些遺漏點。一般在牙齒鄰面的牙石(包括龈上和龈下結石),釉牙骨質交界處及牙周袋底的牙石,比較容易遺漏。這些部位應首先重視,潔牙時刻意去除干淨,尤其當釉牙骨質界位於龈下時,很難區分牙石與釉牙骨質界限,這時可以在釉牙骨質交界處來回滑動幾下,如有遺漏,待炎症消退後二次潔治。

  7:術後檢查:用探針檢查有無遺漏牙石,對於一些細小的或鄰面的牙石,不便於潔牙機去除時,可用手用器械補充刮除。

  8:拋光:

  (1)拋光原因:拋光作為潔治後必不可少的步驟,使得潔治後效果更穩定持久。因為牙石與牙面緊密結合,牙石去除後,牙面會形成肉眼看不到的凸凹不平的表面。另外,潔治器刀頭走過的牙面也會有一些小的刻痕。如果不徹底拋光,牙齒粗糙的表面會更容易生長牙石。拋光後光滑的牙面不容易沉積菌斑和牙石,而且拋光砂中的氟成分能部分滲透入牙面,減輕洗牙後的敏感症狀。

  (2)拋光時機:一般患者潔治後應立即拋光,對於牙龈炎症明顯的患者,可以在初次潔治一周後,待牙龈炎症消退時再作一次徹底潔治。然後進行拋光,這時即可以將暴露在牙龈上方的根面組織拋光滑。因為根面沒有釉質更容易附著牙石。

  (3)拋光工具:選用慢速手機,無水操作。拋光輪使用橡皮的杯狀輪、最忌諱使用樹脂拋光輪和金剛砂車針。否則會造成牙齒組織損傷。杯狀橡皮輪對牙體組織幾乎無損傷,而且可以壓入牙間隙內進行徹底拋光。

  拋光砂可以選用專用的拋光砂、牙砂。而牙面光滑的選用細拋光砂、也可以用牙膏代替,缺點是泡沫多,易濺至患者面部及周圍環境。

  (4)拋光操作:

  拋光時應左手拿一棉球、右手持慢速手機,調至最低速度,杯狀橡皮輪內蘸上拋光砂,拋光輪壓在整個牙面上開始拋光,拋光時以牙龈緣和軸角處為主。每個位置拋光3—4圈,同時,時不時地將拋光輪上的唾液、殘余物用左手的棉球擦去、這樣可以避免唾液及拋光砂的飛濺。且經常讓患者漱口,保持視野清晰。所有牙拋光完成後,在強吸下用高壓水槍沖洗牙面、牙間隙,以免遺留拋光砂導致患者不舒服。

  9:局部牙龈塗布碘甘油、甲硝唑藥棒、四環素、糊劑(派麗澳)等。

  10:術後醫囑:半小時內勿進食及漱口、末次潔治的時間,如牙龈炎較重的應1周後二次潔治,每隔3月再次潔治。一般情況下半年—一年再次潔治。洗牙中發現的齲齒,牙列不齊等情況的危害及治療情況再次說明。根據單位的具體情況,推薦給患者贈送二次洗牙優惠卡,脫敏牙膏,小禮物等。

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