口腔颌面部處於人體暴露的部位，其損傷在和平時期占全身傷的6.8%～20%，其中由於交通事故而導致的口腔颌面部外傷占整個颌面外傷的24.2%～35%。從以上數字可以看出，口腔颌面部的外傷發病率是很高的，應引起我們高度的重視。--孫亞夫--孫亞夫主任談口腔颌面部外傷及其診治
口腔颌面部外傷的潛在危險
因口腔颌面部處於呼吸道與消化道的起端，颌面部外傷首先影響患者的呼吸和進食功能，嚴重的外傷往往同時存在顱腦外傷，並且易發生呼吸道梗阻等嚴重的並發症，所以，孫主任認為：“口腔颌面部外傷的急救與處理應首先考慮影響傷員生命的因素。”應根據當時不同的急救條件而采取千方百計保持患者呼吸道的通暢、處理活動性的大出血、糾正創傷或出血性休克等措施，並牢固樹立整體觀念，盡快確定有無顱腦、頸椎損傷及其他危及生命的創傷，遵循“先救命後治傷”的原則，當患者出現昏迷及意識障礙時，應急送醫院請神經外科處理，等患者病情穩定後再處理口腔颌面部外傷。也可在急救的同時與神經外科醫生一起分別處理各自的外傷，如面部軟組織外傷的清創縫合、骨折的初期處理等。
清創要徹底 功能盡量留
命保住了，然後就是治傷。對於損傷部位的壞死組織必須清除干淨，異物盡量去除。孫主任繼而解釋，這樣做主要是為了預防感染。但對於正常組織，因颌面部血運豐富，組織抗感染能力強，所以應盡可能保留。而且創口只要無明顯的化膿及感染跡象即可一期縫合。他強調說，面部有許多重要的組織結構，如腮腺導管等，損傷斷裂後應行端端吻合，內以硅橡管作支架，如導管缺損過多則可用靜脈代替導管移植，最主要的是要保持導管功能。面部的表情由位於面部皮下的面神經各支支配，故面神經的損傷可使患者出現面癱，損傷後要盡可能早地在顯微鏡下行神經纖維的束膜吻合，若神經缺損可行帶血管的神經移植或從健側做跨面部的神經移植。
面部骨折，復位、固定是關鍵
在颌面部骨折中下颌骨骨折占57.2%～76.4%，上颌骨骨折占15.2%～32.8%，顴骨顴弓骨折占6.1%～24.2%。
面部骨折後除出現面部外形的改變外，尚伴有輕度不同的功能障礙，如張口受限，上、下牙不能對牙合，疼痛，面部腫脹和骨折斷端的出血。為了能得到恰當的治療，首先要正確的診斷，除醫生認真的檢查外，還要讓病人拍片，如下颌骨骨折要拍全颌曲面斷層片，上颌骨骨折拍上颌骨正位片，顴骨骨折拍顴骨正位片等。如遇颌面部多發性骨折最好讓患者進行CT檢查，並且可進行三維重建，以便清楚地顯示骨折移位的情況及發生的部位。
孫主任指出，骨折處理的關鍵有兩條，一是正確的復位，二是牢固的固定。復位的方法有手法復位和牽引復位。牽引復位包括顱颌牽引和颌間牙弓夾板橡皮圈牽引。上、下颌骨復位的標准是上下牙咬牙合關系的恢復，咬牙合關系的恢復表明骨折已正確復位。復位以後要采用不同的固定方法，固定的方法有內外固定兩種方法，目前應用較多、效果比較好的方法是堅固內固定即采用小钛板和微型小钛板行骨折內固定。其優點是病人痛苦小，不用在口外皮膚上做切口，術後不遺留疤痕，影響美容，再者術後能張口進半流質飲食，而采用颌間夾板橡皮圈牽引的方法，患者術後不能張口影響患者的語言及進食，給生活帶來諸多不便，固定要4～6周才能拆除。上颌骨及顴骨顴弓的治療可采用微型钛板內固定術，其術後的效果是滿意的。對於颌面部陳舊性骨折的治療，因情況復雜而處理上比較困難，下颌骨陳舊性骨折需重新截斷後再固定，面中部1/3的骨折則要引用正颌外科技術及颌骨正畸技術。
最後，孫主任談到，經過幾十年的探索，他們已能根據患者損傷的不同情況摸索出了一套整復的經驗，在遵循外科處理的原則下采用不同的方法，獲得了比較好的臨床效果。並且積極進行颌骨外傷後骨缺損重建的探索以及復雜性、多發性骨折的處理，盡最大努力恢復患者的外形及功能。
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