本文是對2004年美國預防服務工作組(USPSTF)關於口腔癌症篩查推薦的更新修訂。USPSTF組對口腔癌篩查能否減少發生率和死亡率，利用口腔檢查甄別口腔癌或潛在的有較高危險發展為口腔癌的惡性病變等證據進行了系統綜述。這一推薦適用於年齡不低於18歲且無症狀的初級保健患者。這一推薦的重點面向者是初級保健醫護而非牙科或耳環鼻喉科醫護給予的口腔篩查。USPSTF組總結認為，目前針對無症狀成人口腔癌篩查評估獲益和損害的證據尚不充分。
美國預防服務工作組推薦關於預防兒童和青少年使用煙草的初級保健干預
美國預防服務工作組(USPSTF)制作了一項關於無相關體征或症狀患者特殊預防性保健服務的指南推薦。該指南基於服務獲益與損害的證據對其作出權衡評估。美國預防服務工作組並未考慮評估中使用的服務成本。美國預防服務工作組充分意識到臨床決策不僅包括證據本身，還包括更多的其他考慮。臨床醫師應充分理解證據，而對於特殊的患者或病況應做出個體化的決策。與之相似，美國預防服務小組指出指南和適用范圍包括臨床獲益和損害證據，此外，還應包含其它方面的考量。
推薦及證據
USPSTF組推薦初級保健醫師可提供干預措施，包括教育和簡要咨詢，以預防學齡兒童和青少年使用煙草（B級推薦）。
意義
煙草使用是美國居於首位的可預防死亡因素。每年約有44萬3千例死亡事件是由吸煙引起的，包括將近16萬1千例患者死於癌症，12萬8千例患者死於心血管疾病，以及10萬3千例死於呼吸道疾病。吸煙每年給美國造成960億美元的直接經濟損失，而在因早產兒死亡而造成的生育力損失大約為970億美元。
行為識別
個人日常吸煙行為和對尼古丁的依賴可分為5個階段：對吸煙易感（尚未吸煙）；開始吸煙（嘗試第一去香煙）；有吸煙體驗（不停吸煙，有上瘾跡象）；形成習慣（習慣性吸煙，很可能已上瘾）；以及尼古丁依賴。兒童對吸煙體驗易感。從早期體驗到上瘾大約需要2年時間，而一些兒童和青少年可更快地發展為尼古丁依賴。
干預改變行為的有效性
USPSTF組發現有足夠的證據顯示，行為咨詢干預，如與初級保健者面對面或電話交流溝通，印刷品和電腦資料閱讀等，都可以減少學齡兒童和青少年接觸香煙的風險。
干預改變行為的損害
USPSTF組發現無證據表明預防煙草使用相關的行為干預具有害處；可以確信，即使這種損害存在，其程度也是微乎其微乃至完全沒有。
USPSTF組評估
USPSTF組總結道，可以保守地肯定，初級保健相關的預防學齡兒童和青少年吸煙的行為干預有中度淨獲益。
臨床考慮
適應症人群的確定這一推薦適用於學齡兒童和青少年。USPSTF小組單獨發布了一篇關於妊娠期婦女煙草使用的推薦陳述。
風險評估
2009年，報道稱8.2%的中學學生和23.9%的高校學生有日常使用煙草制品的習慣。而且年齡更小的兒童對於吸煙更易感，研究提示青少年極易產生尼古丁依賴。目前，美國高校的男性學生人群中日常吸煙的流行率(19.8%)較女性學生人群高(19.1%)。其中兒童和青少年接觸香煙有關的兩項最強烈的易感因素為父母吸煙和父母尼古丁依賴。其他因素包括父母監護不力，易獲取香煙，同齡人吸煙的影響以及煙草促銷活動暴露等。
預防使用煙草的干預措施
關於有效的行為干預的類型和強度因證據綜述而有較大差異，如從不與初級保健工作人員進行交流，開會時間長於15小時。
干預措施1，給予每個家庭的父母及兒童一包宣傳材料，以及時長約28分鐘的指導視頻。這些家庭都在閱讀書面宣傳材料3到6周後接受了一次電話咨詢，並在入組14個月後接受了第二次電話咨詢。另一種干預措施包括建設無煙公共辦公區，並以“對症藥方”的形式為患者提供一系列的戒煙信息。最有力的干預措施對大學藥物濫用及家庭問題行為預防等展開集中治理。在這項干預中，年輕人及至少一位家長在7周時間內參加7個小組會議（每個小組會議持續2至2.5小時），並獲得家庭活動手冊。
即使在每一個最小幅度的干預措施中，如向年輕人家庭寄送宣傳材料，對於青少年減少煙草接觸也有實質性的效果。其中一項干預措施是每隔3周向學生家庭寄送一份詳細的時政通訊；另一項干預措施是在12個月內分4次寄送年齡相關的材料。第三項干預措施，給參與者寄送5份核心活動指南及時政通訊，並每隔2周寄送一份實情報告，每一年寄送一份強化指南。
許多干預措施有相似的內容，如參與者的態度、信念、以及關於吸煙的知識；吸煙的後果、對社會環境的影響，包括煙草市場；以及戒煙的技巧等。若干干預措施是針對父母關於吸煙的態度和信念以及父子交流方面。
戒煙干預
初級保健中對有吸煙體驗和有吸煙習慣的兒童和青少年給出戒煙干預的有效性證據還較匮乏。USPSTF檢查了鼓勵兒童和青少年煙民戒煙的行為干預的證據。很少有研究是針對有固定吸煙習慣的煙民，或是就吸煙時間或數量進行分層分析的（如有吸煙經驗和有吸煙固定習慣）。在一項納入7項試驗（共包含2328例兒童和青少年）的綜合荟萃分析中，檢驗了鼓勵戒煙干預措施的效果，發現在6至12個月的隨訪中該干預措施有小幅獲益，但差異無統計學意義。
初級保健的有效性證據
針對兒童和青少年進行的旨在減少吸煙的護理相關的干預非常少見，來自其他文獻的若干證據顯示，學校裡和社會中的行為咨詢項目可促進青少年煙民戒煙。在一項包含64項試驗的荟萃分析中，發現其中40項試驗結果證明在對照組和干預組戒煙率存在4個百分點的差異(分別為11.8%vs.7.5%)。對41項社區項目的縱向評估報道，隨機試驗中各組的生理戒斷率相似。
目前，FDA尚未批准藥物用於兒童和青少年的煙草戒斷。有兩項研究評估了行為干預加藥物治療（緩釋丁氨苯丙酮單一治療或聯合尼古丁替代治療），結果顯示，藥物治療組未發現有統計學意義的獲益。關於用於兒童和青少年的補充性和替代性戒煙措施的有效性證據還非常缺乏，如針灸，並且這些干預措施已經證明在成人中無長期獲益。
其他預防和戒斷的途徑
社區預防服務工作組針對學齡兒童和青少年給出了如下4種推薦：手機戒煙干預措施，基於有充分證據顯示其可增加有戒煙意願人群的戒煙動力；以及社區范圍內主動的電話支持與患者教育材料相結合，基於有力證據顯示其可在臨床和社區情境中增加戒煙動力；然而，美國社區預防服務工作組注意到，對學齡前兒童和青少年干預有效性的證據仍然缺乏。
提高煙草制品價格的干預，基於有力證據顯示其在減少青少年和成人人群中煙草使用的有效性，減少煙草制品使用者人口，並增加煙草戒斷。大眾傳播媒體，基於有力證據顯示其與提高煙草價格、學齡教育、及其他社區教育項目一同在減少青少年使用煙草方面的有效性。社區活動結合其他干預措施（如對當地零售商監管更加嚴緊），基於有充分證據顯示其在減少年輕人煙草使用和從商業資源獲取煙草制品的有效性。
(實習編輯：徐潤蘭）
