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口腔癌的發病概況

  狹義指發生於舌、口底、腭、牙龈、頰和牙槽黏膜的癌症,廣義地考慮,唇癌、口咽癌也可包括在口腔癌之中,WHO國際疾病分類(ICD)編碼系統第9、10版對疾病發生的解剖部位進行了詳細規定。在美國,每年被確診的各種組織學類型的頭頸部惡性腫瘤新病例約50 000例,包括頭頸部所有解剖部位,即口腔、喉、咽、鼻咽、鼻旁窦、鼻、大小唾液腺、颞骨和頸部。其中最常見的病理類型為鱗狀細胞癌,約占成人病例數的90%~95%。其他組織學類型尚有肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、大小唾液腺腫瘤。小兒頭頸部惡性腫瘤具有與成人不同的組織學類型分布。

  1 發病率(incidence rate)

  衡量口腔癌的患病情況多用患病率和發病率2個指標,一般用十萬分之幾表示。從世界范圍看,口腔與咽癌(ICD9 140-149)的發生率較高,位居全身惡性腫瘤的第6位(排在肺、胃、乳腺、結腸和直腸、子宮頸癌之後),每年新發病例超過50萬。在發展中國家,口腔與咽癌位居男性惡性腫瘤的第3位,女性惡性腫瘤的第4位,而第二原發腫瘤的年發病率也穩定在4%~7%。WHO(1985年)報道的世界24個國家和地區的口腔與咽癌估計年齡標化發病率為男性14.0,女性6.5,分別是:東非14.2(男)、9.5(女),中非15.0、10.0,北非15.6、8.7,南非13.4、3.4,西非3.5、2.6,加勒比海13.3、4.0,中美4.6、2.4,南美(溫帶)8.1、2.3,南美(熱帶)18.7、4.9,北美14.2、5.1,中國 8.7、6.0,日本4.5、1.8,其他東亞國家 9.3、3.0,東南亞14.5、9.8,南亞25.1、14.9,西亞9.1、7.5,東歐10.7、2.4,北歐6.5、2.8,南歐11.4、2.5,西歐16.6、3.2,澳大利亞/新西蘭15.1、4.8,美拉尼西亞47.0、25.6,羅尼西亞/波利尼西亞10.0、4.6,前蘇聯(USSR)15.7、3.0。

  不同國家、地區之間,發病率差別很大,以南亞、法國、印度次大陸、巴西、中歐和東歐的發病率最高。在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯裡蘭卡,口腔癌是最常見的癌腫,約占所有癌症的1/3。我國的口腔癌發病率相對較低,在全身各部位惡性腫瘤的排位上遠在10位之後。但由於我國人口基數大,口腔癌病例的絕對數也是相當可觀的。

  2  性別和年齡(sex and age)

  口腔癌可發生於所有人群,但成年人好發。在西方國家,98%以上的患者超過40歲。近年來,不管是我國還是西方國家,患病年齡都有偏大的趨勢,主要原因可能與人群的平均壽命延長有關。據統計,口腔癌的好發年齡為50~70歲,中位年齡為60歲左右。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔颌面外科1993~2002年間收治3 265例口腔鱗癌病例,男女比例為1.70∶1.00,平均年齡為57.8歲。

  口腔癌好發於男性,但近年來,無論是西方國家還是我國,都有年輕女性明顯增加的趨勢。美國康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10萬上升到5.3/10萬(1985),增加約4.5倍;雖然同期內男性口腔癌病例也有增長,但僅約3.0倍。男女患病率之比逐漸縮小,已由50年代的6∶1縮小至約2∶1。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔颌面外科的統計資料表明:1960~1965年間男女之比為2.82∶1.00,而1993~2002年間男女之比已縮小至1.70∶1.00,說明女性患者的增長速度遠大於男性患者。女性患者增加,可能與女性飲酒和吸煙(嚼煙葉、槟榔)的習慣有所增長,及更多地參加原本為男性所從事的體力勞動職業有關。

  3  組織來源(histologic origin) 

  口腔颌面部良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤為多見,如成釉細胞瘤、多形性腺瘤等;其次為間葉組織腫瘤如管型瘤、纖維瘤等。

  口腔颌面部惡性腫瘤以上皮源組織來源最多,尤其是鱗狀細胞癌最為常見;其次為腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤發生於口腔颌面部較少,主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。間葉組織來源的惡性腫瘤,如惡性淋巴瘤等也可首發於口腔颌面部。

  四川大學華西口腔醫學院的資料表明,口腔颌面部上皮源性惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌最多,占71.17%。病理分類占前10位的腫瘤依次為:鱗狀細胞癌、惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、低分化癌、惡性黑色素瘤、基底細胞癌,共5815例,占總數的88.93%。

  4  好發部位(primary sites)

  口腔癌的好發部位順序,根據國家和地區不同而有一定差異。在西方國家,除唇癌外,口腔癌中以舌癌最多,口底癌居其次。我國的資料則表明:在60年代以牙龈癌最多,而在近年舌癌卻躍居第一,牙龈癌退居其次(有的地區頰黏膜癌居第2位)。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔颌面外科1966~2002年收治5746例唇及口腔癌患者,舌癌占42.6%,四川大學華西口腔醫學院口腔颌面外科1953~2000年3435例唇及口腔癌的資料亦表明,舌癌占29.9%,居首位,頰癌居次位。

  舌癌在國內外均屬高發,不同的是口底癌在西方國家排第2位,而在我國排位則靠後。好發部位的差別,與人種、地區、各種環境因素,如生活習慣、飲食、嗜好等均有一定關系,有必要作深入研究。

  5  地區與種族差異(areas and ethnic variations) 

  口腔癌在全世界均有發現,但不同地區的發病率不同,以東南亞地區發病率最高,如孟加拉國、緬甸、柬埔寨、印度、馬來西亞、尼泊爾、巴基斯坦、新加坡、斯裡蘭卡、泰國和越南,這與當地居民咀嚼煙草和槟榔的習慣有關。口腔癌在不同種族的發病率也有不同,如在新加坡,印度族人口腔癌的發病率高於華人和馬來西亞人,非洲裔美國人與白人男性的癌症發病率顯著不同。除與某些習慣有關外,也涉及種族易感性、社會、經濟、文化等因素。

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