念珠菌性口炎的治療研究
臨床口腔醫學雜志 1999年第1期第15卷 論著
作者：范 媛
單位：范 媛210029南京，南京醫科大學口腔醫學院（附屬口腔醫院）
關鍵詞：口腔；念珠菌病；治療
提 要 對82例慢性萎縮型念珠菌性口炎的患者進行治療研究，試驗組用西地碘（商品名：華素片）和胸腺肽，對照組制霉菌素進行治療。近期療效試驗組總有效率97.06％，對照組100％，無顯著性差異。遠期療效試驗組復發率16.67％，對照組50％，有顯著性差異，（P＜0.05）。說明西地碘和制霉菌素對念珠菌性口腔炎在短期內有較好的治療作用，但加上免疫制劑胸腺肽可降低復發率。強調治療口腔念珠菌病時應積極治療全身或局部口腔粘膜病，去除致病因素的重要性。
A Study of the Treatment of Oral Candidosis. FanYuan, School of Stomatology, Nanjing Medical University. Nanjing 210029
Abstract 82 persons with chronic atrophic candidal stomatitis were divided into two groups, Drugs of test group are Xidi Iodine and Thymosin while control group's is Mycostat.The cruative effect had been observed for short-term and longterm. In the short-term,test group's effective is 97.06%,control group's is 100%(P＞0.05）. In the long-term,recurrence rate of test group is 16.67%,and that of control group is 50%(P＜0.05）.The reurlts showed.Xidi Iodine and Mycostat have better curative effcet for oral cadidosis in short term. Using Thymosin may reduce recurrent rate. It is important in treatment of oral candidosis to treat general disease and oral mucosal disease and to remove predisposing factors.
Key Words Oral Candidosis Treatment
材料和方法
病例選擇
根據念珠菌性口炎的臨床表現，病損區塗片陽性或可疑陽性，沙保弱氏培養基培養陽性者為入選病例。
共選我院粘膜科病例82例，均為慢性萎縮型念珠菌性口炎，隨機分為試驗組與對照組兩組進行治療。試驗組34例，男6例，女28例，年齡（26～70）歲，平均57.3歲，對照組48例，男12例，女36例，年齡（34～72）歲，平均59.1歲。
治療方法：
1. 去除治療因素：如盡可能停用抗生素，免疫抑制劑、戒煙、有義齒者均勸告患者每晚清洗義齒，並浸泡於3％的蘇打水中。
2. 用藥方法：
試驗組：
西地碘：每日口含3次，每次3mg，並配用3％小蘇打水含漱，每日3次。2～4周後復查，重作塗片和培養。
胸腺肽：肌注，每周2次，每次5mg，連續用藥2個月，無論復查時口腔是否仍有感染。
對照組：
制霉菌素：每日口含3次，每次50萬單位，含化後吞服，並配用3％小蘇打水含漱，每日3次。2～4周後復查。
療效觀察：
1. 近期療效：用藥2～4周後觀察療效，當病損及症狀均消失後，停藥1周再做塗片及培養復查白色念珠菌情況。
2. 遠期療效：經治療後病損及症狀均消失，塗片及培養為陰性者停藥半年後復查。
療效標准
1. 近期療效
痊愈：病損區色澤正常，萎縮的舌背乳頭恢復，自覺症狀消失，白色念珠菌檢查為陰性。
顯效：病損區紅瘢大部分消失，自覺症狀明顯減輕，白色念珠菌檢查轉陰或可疑陽性。
有效：病損區縮小，病狀減輕，白色念珠菌檢查陽性或可疑陽性。
無效：病損及症狀均無變化，白色念珠菌檢查陽性。
2. 遠期療效
痊愈：經治療後病損及症狀消失，停藥半年以後仍無症狀，白念檢查陰性。
復發：經治療後病損及症狀消失，停藥時間未滿半年又出現症狀及病損，白念檢查陽性。
結 果
1. 近期療效見（表1）。
表1 近期療效
療效分級 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（％） 治愈率
（％） 試驗組
對照組 34
48 12
32 15
15 6
1 1
0 97.06
100 35.30
66.67
x2檢驗：總有效率無顯著性差異，P＞0.05，治愈率有顯著性差異，x2=7.86,P＜0.01
2. 遠期療效見（表2）。
表2 遠期療效
療效分級 例 數 痊 愈 復 發 復發率（％） 試驗組對照組 12
30 10
15 2
15 16.67
50
x2檢驗：x2=3.96，P＜0.05討 論
1. 無論是制霉菌素或是西地碘組，都有很高的總有效率，說明它們都是治療念珠菌性口炎的有效藥物。制霉菌素的作用機理是與胞漿膜上的固醇相結合，由此而導致其通透性的改變和胞漿內容物外漏而抑制真菌生長。從表1可以看出，西地碘雖有效率為97.06％，但治愈率為35.30％，明顯低於制霉菌素的治愈率，說明制霉菌素的抗菌作用強於西地碘。但制霉菌素口感差，味道令人很難接受，少數病人有惡心、嘔吐反應，一些病人不能堅持含化服藥，尤其患有胃病和干燥綜合征的患者更難接受，西地碘的使用機理是在唾液作用下，迅速釋放出碘分子，直接鹵化菌體蛋白質。由於它口感好，清爽，略帶甜味，因此較易被患者接受。
2. 從遠期療效來看，無論是對照組或試驗組都有一定的復發率，但試驗組低於對照組。
年老、衰弱、義齒是最易引起口腔念珠菌感染的三大要素〔1〕，在治療口腔念珠菌病時，除口腔用藥外，病人的全身狀況及口腔局部的致病因素亦至關重要。T細胞缺陷病人的念珠菌發病率明顯增高，說明細胞免疫起主要作用〔2〕。胸腺肽可使骨髓產生的干細胞轉變成T淋巴細胞，增強細胞免疫的功能，並有免疫調的作用。試驗組所采用的治療方法是含化西地碘和肌注胸腺肽，雖然試驗組的治愈率低於對照組，但痊愈的病例停用西地碘後，復發的病例較少。特別對年老、體弱者，從而增強了治療效果。曾有報道原發性口腔念珠菌病、即無其它全身及口腔粘膜病者不易復發，而繼發感染，即伴其它全身及口腔粘膜病者易復發〔3〕。本研究的17位復發者，皆伴不同程度的全身及局部因素，主要是干燥綜合征、扁平苔藓、放療後貧血和戴有義齒。
綜上所述，筆者認為對念珠菌性口炎的治療首選制霉菌素，患者無法接受制霉菌素時，可改為制霉素與西地碘交替含化或單純西地碘含化。配合3～5％小蘇打水含漱和肌注胸腺肽等輔助治療以加強療效，同時應重視對全身病及其它口腔粘膜病的治療，去除易感因素。
參 考 文 獻
［1］ Wilkieson C, et al. Candidosis in the elderly in long term hospital care. J Oral Pathol Med 1991;20:13～6
［2］ 白天玺 現代口腔念珠菌病學 北京 人民軍區出版社 1995.8
［3］ 徐巖英 口腔念珠菌病的治療探討 現代口腔醫學雜志 1995；9（1）；9
（收稿日期：1998—07—25）
