根管治療-牙痛最好的治療方案
根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，並通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合。
根管治療介紹
根管治療是一種較為復雜的牙髓治療方法，使用的器械多，步驟多，需要經過多個治療步驟和拍攝多張X光片才能完成整個過程。
根管治療適應症
根管治療術適用於被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統感染，以保留整個患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。
在某些情況下，一些包括外傷、牙體修復、牙周手術或其他治療需要，也需要摘除牙髓，進行根管治療。
根管治療並發症
在治療期間和治療後一段時間，可能會出現疼痛等不適症狀，多數屬於正常反應，可按預約時間復診。如果疼痛嚴重、伴有局部腫脹和全身反應，應及時復診，酌情進一步治療。
根管治療存在風險
根管治療時醫生只能根據X光片或根尖定位儀對根管系統進行大致了解，如遇復雜根管（彎曲、細窄、鈣化阻塞、器械折斷、側穿）或其他特殊情況時，根管治療難度增大，需要使用特殊設備和材料，治療時間要相應增加。
復雜根管治療中可能發生器械折斷情況，不要求強行取出折斷器械，該器械可以留在根管中，定期復查。
根管治療注意事項
根管治療後，機體有一個修復過程，可以定期復查，了解組織的愈合情況。在相當一段時間內患者可能會感到被治療的牙齒不舒服。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法，但應遵守醫囑及時復查。
根管治療再次治療
根管治療有少數病例治療不成功，確為常規根管治療無法治療或治療失敗的病例，部分病例可以采用根尖手術的方法繼續治療，也有部分病例采取拔除的方法進行治療。
根管治療中和治療後，牙齒容易劈裂，而導致拔牙。如牙體缺損大，治療後請遵醫囑及時行冠修復。
根管治療失敗原因
根管治療是治療牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人們非常關注根管治療的療效。很多病例嚴格按照治療操作進行，但仍發生失敗，究其原因，歸納起來大致有以下幾方面：
一、解剖學因素
側枝根管（1ateralcanal）
副根管（accessorycanal）
根尖分岐（divergenceOfrootapex）
根尖分叉（furcatlonOfrootapex）
二、醫源性因素
1.根管壁側穿（未發現）
2.根尖超充
超充失敗主要是由於根管內或根管外感染引起。在許多病例中，超充的根尖封閉是不完全的，滲透入根管的組織液富含糖蛋白能給殘留的細菌提供營養使細菌得以生長並達到一定的數量後引起根尖周炎復發。
3.冠部封閉狀態
冠部封閉不全是根管治療失敗的重要原因之一。在一些情況下根管充填後仍然可以被再污染，如臨時性或永久性充填物折裂，未及時作永久性修復等，細菌就可侵入並定殖在根管系統內，從而導致根管治療失敗。
4，紙尖、棉捻的遺留4，根管的開放
三、微生物因素
1.根管內感染
目前使用的機械預備、化學預備、藥物消毒等均不能完全消毒整個根管系統。尤其是殘存在根管峽部、根分叉區、側枝根管內及牙本質小管中的細菌，加上如果根充不密合，滲入的組織液又可為細菌提供營養。當細菌達到一定數量後，又可造成根尖周破壞。
與未經治療的根管不同的是，根管治療失敗的根管系統中細菌種類較少，以G+細菌為多，而且厭氧菌與需氧菌數量明顯減少，這些細菌主要包括：糞鏈菌、糞腸球菌等。
2.根管外感染
根尖周損害的發展在人體內形成了一個防止細菌進一步擴展的屏障。巨噬細胞、抗體、補體等在根尖形成了一道致密的防護屏障，從而阻止細菌進入根尖周組織。在臨床上大多數根管內的細菌均不能通過此屏障，但醫學教`育網搜集整理目前已知一些細菌如：依氏放線茵、丙酸桿菌等，能通過此屏障，在根尖周組織中生存，產生感染。這些細菌主要通過生物膜結構逃避宿主的防御機制，從而產生致病作用。
四，非細菌因素
某些難治性病例活檢發現：根尖周組織存在大量膽固醇晶體，如巨噬細胞無法清除，也可能導致根管治療失敗。
