醫生您好：
我以前牙疼得要命，但始終不知道到底是牙齒疼還是牙龈疼，又或者是哪兒疼。我還發現，牙醫也用了相當長的時間去確定到底是哪兒疼，真是怪了，手疼就是手疼，腳疼就是腳疼，可偏偏為什麼就是這個牙疼無法定位呢？
牙疼其實可以來自牙齒自身、牙龈或是其它被感染的牙齒，明確患牙位置有利於牙醫采取正確的治療，但牙疼有時候的確是很難定位的。
“由內而外”的疼痛
我們知道，牙神經深藏於牙齒內部，對外界刺激非常的敏感。但好在有一層厚厚的牙釉質包裹在牙齒的外面，從而阻隔了外界的刺激，可惜的是在牙齒蛀掉之後，這層保護屏障也就被破壞了了，外界的刺激直接作用於牙神經，導致喝水的時候、吃冰棒的時候，會感到一陣鑽心的疼痛。
細菌亡我之心不死，又怎會不對牙神經下手呢？
最終牙神經也會被感染，感染之後當然要報警啦，但是牙神經比較特殊，它發出的疼痛信號，經過“長途跋涉”傳給我們的大腦後，具體的疼痛位置已經變的有些迷離了，你會覺得，哎好像是這顆牙疼，哎等一下，又好像是那顆牙疼，最後就演變成一邊捂著臉，一邊對牙醫說我牙疼。哪顆牙疼呀？不知道。。。
隨著時間的流逝，牙神經逐漸死亡，疼痛亦逐漸消失，但這並不意味著病就這樣好了——而是急性炎症轉為了慢性。
細菌接下來會從牙根尖部的小孔出來，蔓延至牙根周圍，造成骨頭的破壞。有的時候，感染會直接由牙根周圍向上擴散，造成牙周疾病，表現為牙龈處的膿包或是深的牙周袋（牙齒和牙龈之間分離後形成的空間，稱為牙周袋。正常情況下是沒有的）。
如果牙龈起了一個膿包，那麼你才大概可以確定到底是哪顆牙出了問題，另外大腦對牙周組織疼痛的定位也精准很多。
“由外而內”的疼痛
那什麼是“由外而內”的疼痛呢？
相信聰明的你應該已經猜到了，就是先發生牙龈的感染，然後逐漸蔓延至整個牙周組織，最終導致牙神經發生病變。
一般來說，牙菌斑是牙龈發炎的罪魁禍首，並進一步使得牙龈與牙齒表面發生分離，形成所謂的牙周袋。
通常，細菌也就止步於此了，但在一些嚴重的病例中，感染可以進一步向下發展，最終通過牙根尖部的小孔，逆行感染牙神經，此時你會覺得牙龈、牙齒、甚至整張臉都在疼。
我想，你應該已經開始明白為什麼有時牙痛的確診是那麼的困難了吧？
因為疾病的起因可以很復雜。而且如有必要，牙醫會將復雜的病例轉交給更專業的牙髓病學專家（根管系統方面的專家）或牙周病學專家（牙周支持組織方面的專家），或是讓兩方專家一起，來明確牙齒的“根”本問題。
專家們會詳細詢問發病以來疼痛症狀的變化，測試牙神經活力，並評估牙片，從而明確診斷。
何時看牙最佳呢？
越早越好！
因為無論是“由內而外”還是“由外而內”，它們都已經屬於牙疼的晚期了，療效已經打折扣了。
你明白了嗎？其實，牙疼並不如我們所想的那樣那麼容易明確病因，並做出成功的治療。
