滕梅榮 陳敏瑩 2005-12-13 13:03:33 中華現代臨床醫學雜志 2004年8月第2卷第8A期
【摘要】 目的 從牙周病的預防策略和口腔衛生健康教育出發論述牙周病的預防和口腔衛生宣教的重要性。方法 選擇45例患者分成兩組，對觀察組給予口腔衛生宣教，並進行群體牙周指數的比較。結果 15例預防性自身口腔衛生保健能力明顯提高，30例明顯缺乏必要的自身口腔衛生保健能力。結論 牙周病的預防十分重要，只有個人掌握了維護口腔衛生的方法和技能，才是維護牙周組織健康最可靠的保證。
新世紀口腔醫學模式發生必然的改變，口腔醫學模式不僅要以人為本，更要有預防的觀念。牙周病，是人類最常見的一種口腔疾病，泛指牙周組織的各種病理情況，表現為牙龈炎症、充血、牙結石，輕症牙周病，重症牙周病 ［1］ 。引起牙周病的基本原因是口腔衛生不良，主要致病菌是菌斑。對於牙周病的預防主要是控制菌斑，保持口腔清潔，清除局部刺激因素，提高宿主的抵抗力。門診平時所見牙周疾病輕者僅是牙龈的慢性炎症，而重者則伴有上皮附著和牙槽骨破壞的牙周炎，晚期牙周炎甚至會導致牙齒的喪失。為了達到預防的目的，特此開展了一些口腔健康調查。
1 臨床資料
1.1 對象 選擇2003年7～12月來院求診患者45例，分為觀察組和對照組。觀察組15例均為經過一段時間口腔衛生健康教育的復診者。對照組30例均為初次求診者。年齡35～45歲。
1.2 調查內容 對兩組患者進行牙周治療需要指數的比較（見表1，表2。其中表2的記分來自於表1）。
表1 群體牙周治療需要指數標准記分 略
表2 兩組群體牙周治療需要記分標准的比較 （略）
2 結果
由表2可見，觀察組群體牙周治療需要記分標准明顯低於對照組。觀察組經過一段時間的具體口腔衛生健康教育，使自身口腔衛生保健能力明顯提高，牙周破壞處於靜止期。對照組則明顯缺乏預防性自身口腔衛生保健能力，牙周破壞活躍。
3 討論
3.1 牙周病的發生發展原因 口腔衛生不良，引起口腔內牙菌斑積聚，增加了龈下菌斑的致病性，降低了宿主的防衛機能，出現菌群平衡失調，導致牙周病的發生發展。
3.2 定期檢查的意義 定期檢查是預防牙周病的重要措施，使患者由積極的治療狀態轉變為長期性的預防性自身口腔衛生保健狀態，是患者恢復牙周健康的決定性一步，需要患者和醫務人員的共同努力。
3.3 牙周病的預防策略
3.3.1 牙周病的一級預防 牙周健康者每日有效的口腔衛生維護，能保持牙周組織健康，防止疾病的發生或復發。對於無牙結石的患者，有效的口腔衛生措施能使炎症逆轉。尚未接受治療的牙周病患者，其病情雖不會因日常保健而有較大轉變，但有效的口腔衛生措施在防止和控制疾病的發展上依然十分重要。故使用口腔保健工具控制牙菌斑和定期進行口腔保健治療是當前牙周病預防的最有效方法。牙周病的一級預防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除，旨在減少人群中牙周病新病例的發生 ［2］ 。
3.3.2 根據牙周病一級預防，制定以下幾項預防措施 （1）健康教育:訓練控制菌斑的方法。（2）啟發患者的主觀能動性，使其自覺采取有效的口腔衛生措施，如刷牙、牙線、漱口。（3）定期口腔檢查，去除不良修復體。（4）口腔衛生訓練，糾正不良的習慣。
4 口腔衛生健康教育
4.1 示范教育 針對患者醫學知識水平的限制，示范教育是改變患者行為的最重要的方法。醫護人員的示范和患者的積極參與，能夠更有效地建立正確的口腔健康行為。在患者的反復就診中，對某些方法進行示范再示范，實踐再實踐，直到患者掌握正確的口腔衛生方法和口腔健康行為。
4.2 預防性自身口腔衛生保健措施
4.2.1 刷牙 刷牙是保持口腔清潔的主要方法。目前，國際上最為推薦的為巴斯法刷牙為主，旋轉法為輔 ［2］ 。巴斯法又叫龈溝清掃法，使用時將刷毛與牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙龈並伸入龈溝，刷毛在龈溝內輕微振動，然後向冠方轉動。旋轉法又叫上下刷牙法，可將刷毛與牙長軸平行，緊貼牙面，用柔和的拂刷動作旋轉，牙刷與刷毛長軸呈45°角由牙龈刷向切端或咬面。每次時間不少於3min，每天早晚2次。巴斯法和旋轉法合用能有效地除去頸部和龈溝內的菌斑，按摩牙龈，避免牙龈萎縮同時清潔牙面，控制菌斑，增進牙周組織的健康，所以這是預防牙周病的最好刷牙方法。
4.2.2 牙線 牙線有助於對牙刷不能到達的鄰面間隙或牙龈乳頭處的清潔，特別對平的或凸的牙面最適合。取1根長約5cm的牙線，兩端纏繞於雙手中指上，間距15cm;清潔上後牙間隙時，用一手拇指和另一手食指將線繃緊，使牙線通過接觸區進入牙間隙中，作來回移動;使牙線在牙頸部牙面上刮動，以清除面牙菌斑。清潔所有下牙間隙時，可用二手食指執線，將線繃緊，壓入牙接觸點之下，做來回移動。牙線是較佳的潔齒工具，正確應用對去除牙齒鄰面菌斑有較好的效果。
4.2.3 漱口 首先要養成飯後口腔含漱，清除口腔內食物殘渣的習慣。選用洗必泰漱口液，漱口時將漱口液含在口內，緊閉嘴唇，上下牙齒按正中牙關系咬合，然後鼓動兩頰及唇部，使溶液能在口腔內充分接觸牙齒，牙龈及粘膜表面，同時運用舌肌。使漱口水能自由地通過牙間隙，利用水力反復沖洗滯留在口腔各處的食物碎屑，然後將漱口水吐出。每次時間不少於3min，每天2次含漱，從而清除儲存在口腔各處的食物殘渣，抑制菌斑、結石和牙龈炎的發生。綜上所述，只有當個人掌握了維護口腔衛生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才會遠離我們。故牙周病的預防需做到患者和醫務人員相配合，個人口腔保健和定期口腔檢查相結合，這才是維護牙周組織健康最可靠的保證。
參考文獻
1 張舉之.口腔內科學.第三版，北京:人民衛生出版社，1995，190.
2 李剛.臨床口腔預防醫學.上海:世界圖書出版社，2000，139-140，232.
作者單位:200233上海交通大學附屬第六人民醫院
（收稿日期:2004-04-30）
