復發性口腔潰瘍
[概述]
復發性口腔潰瘍，臨床又稱復發性阿弗他潰瘍、復發性阿弗他口炎或復發性口瘡，是一種具有疼痛性、復發性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復雜，存有明顯的個體差異，可能的發病因素有免疫、遺傳、系統性疾病感染、環境等因素。
目前臨床大多根據口腔潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和疱疹樣潰瘍三種。
[診斷要點]
根據臨床體征和復發性、自限性等病史規律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫，需活檢以明確診斷。
1.輕型阿弗他潰瘍
(1)為臨床最常見，占整個復發性口腔潰瘍的80%。好發於唇、舌、頰等角化程度較差的部位。
(2)潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環以或寬或窄的紅暈;潰瘍周界清楚，散在分布，數目1—5個。
(3)本病有自限性，但會復發。一般7-14天自愈，不留疤痕。復發周期長短不一，因人而異。
2.重型阿弗他潰瘍
(1)潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。
(2)潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規則，但邊緣整齊清晰，基底扪之較硬，疼痛較重。
(3)潰瘍常單個發生，或周圍有數個小潰瘍。發作部位始為口角處，其後發作有向口腔後部移行的趨勢。
(4)病程較長可達數月，有自限性，可復發。愈後有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。
3.疱疹樣阿弗他潰瘍
(1)潰瘍小而多，直徑小至2mm，數目多可至十幾個甚至數十個，狀似疱疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。
(2)鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。
(3)唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫痛等症狀。
(4)發作規律同輕型口瘡，愈後不留疤痕。
[鑒別診斷及其依據]
1.疱疹樣阿弗他潰瘍應與原發性疱疹性口炎鑒別後者多發於嬰幼兒，好發於牙龈、腭及唇黏膜，並有明顯的發熱、全身不適等前驅症狀。其臨床表現主要為在充血的黏膜表面出現多數粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂後遺留大小不等的糜爛面。血清學檢查若發現抗HSV—I抗體滴度升高，更有助於疱疹性口炎診斷的建立。
2.重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍相鑒別
重型阿弗他潰瘍癌性潰瘍結核性潰瘍創傷性潰瘍
年齡性別中青年老年中青年青少年
潰瘍特征深在深或淺深在深或淺
周圍炎症浸潤周圍輕度浸潤炎症不明顯
周邊整齊周邊似堤狀周邊呈鼠噬狀周邊可隆起
底部凹陷邊緣不整齊底部肉芽組織與創傷因子吻合
有假膜底部菜花狀似桑椹底平或有肉芽組織
好發部位口腔後部舌腹舌緣口角唇、前庭溝唇、頰、舌
軟腭復合體牙槽黏膜頰脂墊尖
病理慢性炎症細胞癌變結核結節慢性炎症
全身情況較好惡病質或體弱肺結核體征好
[治療原則]
1.局部治療以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主要原則。
(1)消炎類藥物藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。
(2)止痛類藥物0.5%鹽酸達克羅寧液、1%普魯卡因、2%利多卡因等。
(3)腐蝕性藥物10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%酒精、8%氯化鋅等。
(4)局部封閉適於經久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤，每周1-2次
(5)理療有減少滲出促進愈合的作用。
2.全身治療：以對因治療、控制症狀、減少復發、促進愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑、免疫增強劑或中醫藥等進行治療。
3.預防尋找誘因，避免刺激，調整情緒。
[病例分析]
某患者，女，26歲。口內潰瘍劇痛2天就診。
檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側颌下淋巴結腫痛。問診得知，患者以往類似發作每年均有多次，但潰瘍數目較本次少，且不治自愈。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。
1.診斷疱疹樣阿弗他潰瘍。
診斷依據：潰瘍淺表，具有典型的“紅、黃、凹、痛、小”阿弗他潰瘍臨床特征;數目多達十余個，呈散在分布;具有復發性和自限性等。
2.治療計劃
(1)局部治療：以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5%鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。
(2)全身治療：以對因治療、控制症狀、減少復發、促進愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質激素進行治療。
