疾病名稱
口腔粘膜白斑病
疾病概述
白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔粘膜，但有時也可發生在其它部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見於口角區頰粘膜;皺紙狀白斑多見於口底舌腹;疣狀白斑多見於牙龈。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同，而且在形態和質地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體，從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區別白斑與白色角化病，組織學檢查更為明確。
病因
病因尚不十分清楚。局部慢性刺激因素如不良的口腔衛生習慣、牙位不正、長期大量吸煙及過冷過熱飲食的刺激，可引起口腔粘膜白斑病。全身性因素包括糖尿病、內分泌紊亂、維生素缺乏等也有關系。有人推測白斑是機體對慢性刺激的一種防御性反應，引起粘膜角層增厚並致密，從而保護粘膜下方的組織免於慢性刺激的損傷。
症狀
本病系指口唇和口腔粘膜的角化性白色病變。從組織學角度，Waldron(1970)將白斑分為兩型：①無不典型增生型白斑;②有不典型增生型白斑。 粘膜白斑病僅僅是臨床特征的描寫，傳統上皮膚病理學家一直把粘膜白斑看成是癌前期病變。近年來，許多口腔臨床學家根據對口腔粘膜白斑的長期觀察，發現多數為良性病變，癌前期改變僅占少數，約有3%～6%的粘膜白斑病最終可發展成癌。白斑發生的部位與惡性程度有關，如頰粘膜約96%為良性病變，但口底和舌腹部的白斑發生惡變的可能性大於其它部位發生的白斑。Kramer(1978)將口底、舌腹部白斑稱為舌下角化病，在他所報道的病例中，第一次活檢時發現27%的患者發生了癌變。Porgrel(1978)在隨訪觀察中，發現16%的病例在5年內發生了惡變。Waldron(1975)報道，舌緣、舌根處白斑的癌變率為38.8%，唇部白斑癌變率為16.2%。
診斷
由於多種疾病和因素均可以在口腔粘膜上引起白色損害，白斑的鑒別診斷主要與口腔粘膜上的其它角化型白色病變相鑒別。對長期不愈的白斑病，應作組織病理檢查，排除癌變。 (一)口腔念珠菌感染 臨床上難以鑒別，但組織學上無不典型增生，可找到念珠菌假菌絲。 (二)口腔扁平苔藓 上皮細胞無不典型增生，基底細胞液化變性，固有層上部有以淋巴細胞為主的致密帶狀浸潤。 (三)白色海綿痣 是一種遺傳性疾病，較罕見。好發於嬰兒，少數發生於青春期。病變累及整個口腔粘膜，白色損害較厚，呈海綿狀。如發生於40歲以上的患者，病變僅局限於部分口腔粘膜。
治療
(一)除去局部刺激因素，如改善口腔衛生，治療病牙，少吃過冷過熱的飲料及戒煙等。 (二)治療伴發的全身性疾病。 (三)局部瘙癢明顯者可給予止癢劑及其它對症治療。 (四)如果去除刺激因素後白色損害仍未消退，則應切取病變組織作組織學檢查。如為原位癌或浸潤癌，則按惡性腫瘤的治療原則處理。 (五)大面積的白斑可在切除後行游離皮片移植，覆蓋創面。或采用冷凍和激光治療。
並發症
多見於中年以上男性，主要發生在頰、唇和舌粘膜，其次為硬腭、齒龈等處。損害為白色斑片，單發或多發，境界不清楚，邊緣稍隆起。晚期白斑增厚，可產生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺症狀，亦可有針刺感或輕度疼痛。
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