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如何檢查腭咽閉合?

  如何檢查腭咽閉合?     腭裂患者在醫生門診和語音師那裡聽到較多的一個詞是:腭咽閉合功能。人在講話的時候口腔內有一塊重要的區域在產生作用,這個區域叫“腭咽閉合”(圖中黑色方框所示),在發音時,這個區域被像閥門一樣的軟腭開閉,聲音能量在口腔或是口、鼻腔內發生共鳴。如果“閥門”或是“閥門區域”出了問題,就稱為腭咽閉合功能障礙。是否存在腭咽閉合功能障礙是腭裂患者術後復診評估的重要內容。家長們於是迫切想知道該如何檢查腭咽閉合功能。我們肉眼無法在說話的同時直視檢查這個區域,所以才需要其他的辦法來幫助我們!這裡就例舉一些使用多,書本和文獻裡也經常提到的腭咽檢查的方法。 如何檢查腭咽閉合?   【辦法一】靠聽:主觀評估——人“耳朵”的判聽     判聽鼻音——過高鼻音提示腭咽閉合區域出現了閉合功能障礙,低鼻音提示口、鼻共鳴腔中有障礙物。     檢查鼻漏氣:是不是鼻子出了問題?千萬別擔心,只是不該有的氣流跑到了鼻子裡。鼻漏氣分為:聽不見的鼻漏氣;聽得見的鼻漏氣。(大家試想,如果閥門正常,說話時(不說m,n時)的氣流怎麼會跑到鼻子裡了呢?漏氣了,就說明“閥門”出問題了,但是聽得見和聽不見的情況還是有差別的!)     咬字如何:我們常用“低壓力構音”和“鼻音化”甚至是“代償性發音”來描述“閥門”出問題時的咬字情況,聽起來未免有些專業,但是這樣家長可能更加理解“為什麼在語音治療室裡要花很多的時間和精力來和小朋友說話並且我們還會用各種符號做記錄。”     因為三個內容,主要是靠“聽”的,所以在一次評估過程中可以同時完成。
  【辦法二】靠看:客觀評估——可以直接看到,但是結果還是偏主觀的(人判定的)
  鏡子測試——一種沒有什麼科技含量,但是有用的辦法。可以用cd光碟,也可以用牙科口鏡,放在鼻孔的下方,如果氣流在說話的時候從鼻孔跑出來,在鏡子上就會形成氣霧。聽見聽不見的就會變成看見的。只是在檢查的時候對於放鏡子的時機有些要求。     鼻咽纖維鏡檢查——既然我們肉眼無法在說話的同時直視檢查腭咽區域,有沒有什麼器具可以借用讓我們看一看呢?“口”路不通,就走“鼻”路,內窺鏡技術讓它成為了現實。從鼻腔放進去的纖維鏡(很細的!直徑3-4mm),可以在不影響說話的前提下直視腭咽閉合區域的運動,我們的“閥門”的運動和功能,一目了然。     聽起來好像鼻咽鏡已經可以完全解決問題了,鼻咽鏡確實有很多的優點,所以國際國內很多的唇腭裂中心,它都是腭咽功能評估的首選設備,但是它也會存在一些缺點,如並不是每一個幼童都可以配合檢查;由人判定最後的檢查結果,結果具有一定的主觀性等等。另外盡管它能夠帶來最直接的結果,但是主觀的語音判聽一定要先於鼻咽鏡的檢查,這樣保證我們能使用合適的樣本語句去做檢查。     多角度熒光透視技術——故名思義,從不同的角度應用X線透視技術,觀察說話時軟腭動態活動影像的檢查技術。因為存在觀察維度不全面,又有射線暴露問題,所以使用並不廣泛。但是比起靜態的X線檢查(頭顱側位片),已經能夠反應動態過程了。     【辦法三】靠機器:客觀評估——不能直接看到,但是結果是客觀的(機器測出來的)     鼻音計——以計算機程序為基礎,能夠測量鼻音、聽得見的鼻漏氣聲學特性的設備。它能夠實時收集發音時口腔和鼻腔的聲學能量,並計算出鼻腔聲學能量與全部聲學能量之比。但問題是:鼻音計同時測量了過高鼻音和聽得見的鼻漏氣(注意:能發出聲音的才有聲學特性,這裡沒辦法測“聽不到”的鼻漏氣),因此它能反應腭咽閉合功能的全面程度就會欠佳。     壓力流量測試(語音空氣動力學裝置)——這是在一個在語音產生過程中測量氣流和氣壓的機械設備,該設備可以確定口內壓力的水平以及鼻漏氣的總量,依據這些數據可以計算出發音時的腭咽閉合區域開口的大小,也可提供鼻腔氣道受阻的證據。(比較抽象!) 
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