2.窩洞制備(1)窩洞制備的基本原則
1)去淨齲壞組織：齲壞組織即腐質和感染的軟化牙本質。其中禽有很多細菌及其代謝產物。為了消除感染，終止齲病過程，使修復體緊貼洞壁，仂‘止發生繼發齲，：原則上必須去淨腐質。備洞時，只需去除感染牙本質，而不必將僅有脫礦而無細菌的脫礦層去除。脫礦層僅開始脫礦，雖有著色，但臨床上其硬度與正常牙本質差異不大。 2)保護牙髓組織：鑽磨牙時餍鋒利器械間斷操作，並用水冷卻。不向髓腔方向加壓。對牙體組織結構髓腔解剖形態及增齡變化必須有清楚的了解，以防止意外穿髓： 3)外形設計：外形是洞緣線在牙體表面的形狀。外形的設計，G.V.Black.撼出以下原則：①外形韻范圍根據齲壞的范圍而定;②外形應作預防性擴展，但應盡量保留健康的牙體組織;③外形應保留緊鄰病變區不易患齲的健康牙體，切削時，1應盡量避讓牙尖盎牙嵴部位，;④外形線的總體觀，應為圓鈍曲線}圓鈍的轉角具有減少應力集中的效果、形線應有一定長度和寬度.，以便於材料韻螭魔。
4)抗力形設計：抗辦形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。因此，抗力形的設計，應使應力得以均勻地分布於充填體和牙齒，盡量減少應力的集中。
①窩洞的深度。窩洞必須達到一定深度，，殼填體才能獲褥一定的厚度，從而具有強度。洞底必須建立在牙本質上，才能保證一定的深度，同時牙本質具有的彈性可更好地傳遞應力。洞底不應建立在釉質止’，因深度不夠’，當受力屠可能脆裂。
後牙洞深以到達釉牙本質界下Q澀～∞5兩m為宜。前牙受力小，牙體薄，可到達釉牙本質界的牙本質面齲埔超過塑述深度，制洞後用墊底材料恢復時，至少應留出上述深度的洞形，以容納足夠的充填材料。
②盒狀洞形：外形相異的盒狀洞形，其共同特征是：洞底平，側壁平直與洞底相垂直，各側壁之間相互平行。
盒狀洞形使咬合力均勻分布，避免產生應力集中，並且受力對充填體不移動。其次，盒狀洞形的充填體厚度基本一致，不會出現圓弧洞形逐漸減薄的邊緣。薄緣常因強度不足，受力後易折斷。厚度均勻.致的充填體，可以更好地顯現材料抗壓性能。
③階梯的形成：雙面洞的洞底應形成階梯以均勻分擔咬合力q使猞力由猜面髓壁和鄰面龈壁分擔二。階梯的組成是龈壁：軸壁’。髓壁及近遠中側壁。其中龈壁與髓壁平行，軸壁與近、遠中側壁平行，各壁交接呈直角點線角圓鈍，特別是洞底軸壁與髓壁相交的軸髓線角應圓鈍，不應鋒銳。鄰面的龈壁應與牙長軸垂直，並要有一定的深度，不得小於lmm。這樣鄰面龈壁才能承擔驗力。
④從余留牙體組織的抗力考慮，可設計如下
無基釉韻處理.乏既基釉是缺乏牙本質支撐的釉質，側壁的釉質壁位於洞緣，如失去下方牙本質，承力君易出現崩裂，使充填體和牙齒的交接線產生裂縫，導致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應去除淨，在洞形制備過程中應避免產生新的無基釉。為此，應運用牙體解剖組織學的知識，掌握牙面各部位釉柱排列方向。，制各釉質壁時與其方向順應。
脆弱牙體的處理：原則上，應盡量保留承力區的牙尖和牙嵴。組織被磨除越多，余留的牙體越少，承擔咬潛力的能力越低。但是，茵齲壞過大，受到損傷而變得脆弱的牙尖和牙嵴則應修整以降低高度，減輕咬合力負擔，防止破裂和折斷。
洞的外形線要求為圓鈍曲線，也含有使應力沿弧形向牙體分散均勻傳遞的作用。轉折處若成銳角，則使向牙體的應力在銳角處集中，長期作用，牙體易破裂。
5)固位形的設計：固位形是使充填體能保留於洞內，承受猞力後不移位、不脫落的特定形狀。在充填材料與牙體組織間不具有粘結性時愛充填體留持於洞內主要靠密合的摩擦力和洞口小於洞底韻機械榫合為箕.
①側壁固位：這是各類洞形最基本的圓位形。它要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。相互平行，與洞底垂直;並其-定深度的側壁，借助手洞壁和充填體的摩擦力而產生固位作用，防止充填體沿洞底向側方移位。如果洞底呈圓弧形，當充填體側受力時，充填體會出現翹葫、脫落。
②倒凹固位，倒凹是一種機械圊位，在洞底的側髓線角或點角處冪洞底向側壁牙本質作出的潛入小伽;有時也可沿線角作固位溝。充填體突火倒凹或固位溝內，防止充填體從垂直方向脫位。倒毆一般做在牙尖的下方≥牙尖為厚實堅匿的部位，但其下方深層正是牙髓髓角所在，故應留意洞的深度。洞底在釉牙本質界下0.5mm以內者，可直接制備倒凹，洞底超過規定深度後備最好先墊底再錯備倒凹。倒凹和固位溝不宜做得太深，以免切割過多的牙本質，一般以0.2mm深為宜。
③鸠尾固位：是用於復面洞的一種固位形。如後牙鄰猞面洞在猞面作鸠尾，前牙鄰舌洞在舌面作鸠居。批種固位形的外形似斑鸩的尾部，由鸠尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，，防止充填體從水平努商脫落。
鸠尾的制備須遵循以下原則：鸠尾太小與鄰i面缺損大小相適應;鸠尾要有一定深度，特別在蛱部，以莸得足夠抗力;制備鸠尾應順驗面的窩溝擴展≯避開牙尖、嵴和髓角;鸠尾峽的寬度一般在後牙為所在頰1舌尖間距的1/3～1/2;鸠尾。峽的，位置應在軸髓線角的內側。
④梯形固位：這種固位也為復面洞所采用的固位形。鄰猞面洞的鄰面設計應制備憾龈方大於驗方的梯形，可防止充填體從與梯形底呈垂直方向的脫位。梯形的側壁應擴太到接觸區外的，自潔區，並向中線傾斜。梯形的底為龈壁，宜平於龈緣，龈壁與俱}壁連接轉角處應圓鈍。梯形的深度，居釉牙本質界下0.21～0.5mm，齲損過深應予軸壁墊基瘋：梯形的豫側壁在猞面邊緣嵴中間部與窩洞的驗面部相連接。
梯形固位還可用於鄰頰(唇)面洞、鄰舌(腭)面洞和磨牙的頰驗面洞和舌驗面洞的軸面部分。
(實習編輯：徐潤蘭）
